《中医基础理论》学习笔记：基本治则之血病治则.pdf

《中医基础理论》学习笔记：基本治则之血病治则 血病治则：血为水谷之精华，出于中焦，生于脾，宣于肺，统于 心，藏于肝，化精于肾，功司濡养、滋润，调和五脏，洒陈六腑，维 持着生命活动的正常进行，临床上，血之为病，证有血虚、血瘀、出 血、血寒、血热之分。其治疗则有补、行、止、凉之异。血虚则补： 血虚是指血液不足或血的濡养功能减退的一种病理变化。 心主血，肝 藏血，脾生血统血，肾精可化而为血，所以血虚多与心肝脾肾有密切 关系。气为阳， 血为阴，气能生血， 血能载气， 根据阳生阴长的理论， 血虚之重证，于补血方内常配人补气药物，可收补气生血之效。血虚 与阴虚常常互为因果， 故对血虚而兼有阴虚者常配伍补阴之品， 以加 强其作用。补血药多滋腻，可妨碍消化，故对湿滞中焦、脘腹胀满、 食少便溏者慎用。如必须应用，则应与健脾和胃药同用，以免助湿碍 脾，影响脾胃之健运。血脱则固：下血不止，崩中漏下，诸大出血， 皆属血脱，用涩以固脱。凡脱则散而不收，故用酸涩温平品，以敛其 耗伤。凡治血脱者，于止涩药中加入气药。如，大失血又当用固脱益 气之法。气能行血， 血能载气， 所以血脱必然导致气脱， 即气随血脱， 并非单纯的血脱，甚则阴竭阳脱，出现亡阳亡阴之危候。血瘀则行： 血瘀是指血液运行迟缓和不流畅的病理状态。 “血实者宜决之”（《素 问·阴阳应象大论》）：瘀者行之，总以祛瘀为要。祛瘀又称消瘀： 在具体运用活血化瘀法时，应注意以下原则：辨证精确：运用活血化 瘀法，除正确地掌握瘀血的诊断指征外， 还必须分清其病位之表里脏 腑经络、病性之寒热、病势之或虚或实，方能收到预期效果。如活血 化瘀虽是治瘀血证的总则， 但瘀血有轻重缓急之分。 故活血化瘀又有 “和血行瘀”、“活血化瘀”、“破血逐瘀”之别。一般来说，应根 据瘀血程度的轻重， 分别按和血行瘀、 活血化瘀、破血逐瘀三法之序， 先轻后重。切勿不分轻重，动辄破瘀攻逐，虽能取快于一时，但瘀去 而正伤； 掌握药性： 活血化瘀疗法的作用是通过具有活血化瘀功效的 药物和方剂来体现的。 因此，必须掌握药物的特性。 其一，寒者热之， 热者寒之，是中医治病的基本原则，血瘀之因有寒热之分。 “血受寒 则凝结成块”、“血受热则煎熬成块”（《医林改错》）。因此，要 根据药物之寒热温凉分别选用。 其二，活血化瘀药物除具有通行血脉、 调畅血气、祛除瘀滞的共同功效外，每味药还可兼有行气、养血、凉 血、止血、消症、通络、利水、疗伤、消痈等不同作用：其三，某些 活血化瘀药物，对疾病或病变部位具有敏感性。如消症除痞之三棱， 莪术、阿魏，治疗肿块之黄药子、刘寄奴，瘀血在上部用川芎，下部 用牛膝，瘀血人心用郁金，在肝用泽兰等等。掌握这些药性，选药组 方可恰到好处；熟悉配伍： 血瘀往往是由多种原因而引起的，所以活 血化瘀必须根据辨证的结果， 视具体情况配合其他疗法， 才能充分发 挥它的功效。临床常用的配伍有：理气行气、补气益气，补血养血、 止血消症、凉血温经、清热解毒等。血寒则温：血寒是指寒邪侵袭经 络，气血流行不畅，或素体阳虚，虚寒内生，而致气血凝滞而言，以 寒痛为其临床特征。 以温经散寒药通经活络， 和和血行血之品相配伍。 血热则凉：血热是脏腑火热炽盛，热迫血分，或外感温热邪气侵入血 分的一种病理变化，以出血和热象为临床特征。热者寒之，故血热多 选用清热凉血和凉血止血之品治之。血得寒则凝，得温则行：所以应 用凉血止血和清热凉血等寒凉药物，要中病即止，不可过剂。出血而 有明显瘀滞者，不宜一味大剂寒凉止血，必要时配合活血行血药，旨 在避免留瘀之患。 热盛必伤阴， 除配伍有养阴作用的清热凉血和凉血 止血之品外，亦可加入养阴之药。出血则止：凡血液不循常道，上溢 于口鼻，下出于二阴，或溢于肌肤者，统称为出血：出血宜止血。正 确地运用止血法，必须注意以下几点：分清出血的原因和性质：出血 的原因大多与火和气有关。 气为血帅，血随气行，或火旺而气逆血溢， 或寒凝而气滞血瘀，亦有气虚挟寒者，但出血以属热者为多。此外， 内有瘀血，血脉阻滞，流行不畅，导致血不循经，亦可