中医骨伤科学 第二节：脱位各论 上肢脱位.ppt

* 上肢脱位 肇庆医学高等专科学校 中医学专业教学资源库 主讲教师：廖小明 教学目的 掌握肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊查要点和治疗 熟悉月骨脱位、掌指关节及指间关节脱位的诊查要点和治疗 了解其他上肢关节脱位的诊治方法 教学重点和难点 重点 定义 与骨折、伤筋的鉴别诊断； 难点 鉴别诊断。 肩关节脱位 为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于20~50岁，男性多于女性 可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。 肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见） 前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。 脱位分类：方向 盂下 喙突下 锁骨下 　病因病理 直接暴力：肩部着地或背后方受打击 间接暴力： 传达暴力： 杠杆作用： 　诊断要点 外伤史 症状 肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。 体征 方肩畸形；弹性固定于20-30度外展位； 搭肩试验（杜加氏征）阳性。 　辨证论治 手法复位 手拉足蹬法 牵引回旋法 　辨证论治 复位后检查 手法复位后：搭肩试验 检查肩外形 腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X光复查 　辨证论治 固定方法 练功活动 药物治疗 肘关节脱位 多发于青壮年、老年人、儿童少见。 前脱位少见，后脱位多见。 肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”。 病因病理 多因传达暴力和杠杆作用 肘关节伸直，前臂旋后，手掌触地所致 肱前肌腱剥离，骨膜、韧带、关节囊撕裂在肘窝形成血肿，该血肿容易机化。 诊断要点 外伤史 体征： 肘关节后脱位：鹰嘴明显后突，肘后空虚 呈靴形肘，肘关节弹性固定在45度左右半屈位，肘三角关系改变。 肘关节前脱位：肘关节过伸,屈曲受限,呈弹性固定，肘前隆起、可触及尺挠骨上端，肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片，前臂前面较健侧长 X光片检查 并发症 典型病例照片 典型病例照片 辨证论治 手法整复 新鲜肘关节后脱位 拔伸屈肘法 膝顶拔伸法 新鲜肘关节前脱位: 陈旧性肘关节脱位:2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位 　辨证论治 复位的检查 “肘三角”关系是否正常，屈伸功能是否恢复 X光照片 固定方法： 后脱位固定于屈肘90度 前脱位固定于45度。 练功活动。 药物治疗： 小儿桡骨小头半脱位 4岁以下 “牵拉肘” 幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，又环状韧带松弛之故。 　病因病理 肘部受牵拉，肱桡关节间隙加大，负压增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节之间，桡骨头被环状韧带卡住。 　诊断要点 外伤史：幼儿上肢牵拉史； 症状：肘部疼痛，不能上举上肢； 体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋； 肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、 X 线片也正常。 　辨证论治 手法整复 复位后处理 *