肠外营养液的配置统一标准.docVIP

肠外营养液配置管理标准 1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。配置时严格实施无菌技术操作原 则。操作前诊疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。 2、严格实施“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、使用方法及药品使用期。 3、严格检验静脉营养输液袋使用期、外包装、输液袋、输液管道是否密闭，有没有破损等。 4、严格核查药品配伍禁忌。最大程度降低维生素C及其它还原性维生素氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残余空气。 5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入后有没有沉淀或浑浊现象，如有此现象严禁使用。 6、已破乳肠外营养液严禁使用。 7、要注意输液速度（尤其是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20 滴/分，维持速度35-50滴/分。 8、现用现配，二十四小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保留。为降低光敏感性维生素降解，在储存和输注过程中，要注意避光。 9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节静脉进行穿刺。首选上肢和远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。应尽可能避免接收放射诊疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。 配制步骤： 1、营养液依据当日医嘱配制。 2、混合次序： （1） 将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。 （2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。 （3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。 （4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。 （5）最终将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中 （6）轻轻摇动三升袋中混合物，排气后封闭备用。 （7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。 （8）避免在肠外营养液中加入其它药品。 注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多个原因可能使脂肪乳油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见黄色油滴，发生显著两相分离，此称为脂肪乳“破乳”。 ? 通辽市医院护理部 20XX年7月29日 附： 1、置管后护理： （1）留置时间应为72~96h。封管液肝素浓度：50u/ml，若老年、肿瘤等血液高凝病人可100u/ml。透明贴膜无卷边、脱落。 （2）注意保护穿刺肢体，不输液时，也要尽可能避免肢体下垂姿势，以免因重力作用致使回血堵管，对能离床活动病人应避免使用下肢静脉。 （3）每次输液前后，均应检验穿刺部位及静脉走向有没有红肿，问询病人有没有疼痛、不适，重视病人主诉。如有异常，立即拨管再做局部处理，并通知医生，如仍需输液，则更换穿刺部位。 （4）加强巡视，交待注意事项。 （5）营养液输入前、后均用生理盐水冲管。 2、并发症及处理： （1）静脉炎： 【原因】 1、操作过程中，穿刺技术不过硬或未严格实施无菌技术，引发局部感染，亦可造成全身感染。 2、机械刺激：在同一条静脉上反复穿刺，或套管在血管内留置过久，均可发生血管内壁机械性刺激和损伤，而致静脉炎。 3、一些药品易使pH值改变，干扰血管内膜正常代谢和机能，引发静脉炎。 4、血浆渗透压改变：当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内壁细胞易脱水、粗糙，血细胞易于聚集形成血栓。 5、给药速度及药品浓度影响，刺激性较强药品如短时间内大量快速给药，超出其缓冲应激能力，或在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环。 【临床表现】 1、局部感染：给药当初无不良感觉，24~48小时针眼局部发红、疼痛、肿胀，如不立即处理，有炎性出血，甚至逐步形成脓肿。 2、红肿型：静脉穿刺周围出现红肿，沿静脉走向发红、触痛或显著烧灼感，如不立即处理可发展为硬结型。 3、硬结型：静脉穿刺处节段疼痛、触痛、变硬、摸之呈条索状态，说明血管组织广泛累及。 4、全身型感染：处理不妥或不立即，可造成败血症。 【预防及处理】 1、要有过硬技术，提升一次穿刺成功率。 2、加强责任心，严格无菌操作。 3、输入刺激性较强药品时，可于给药后沿静脉走向外敷血管。要在给药前后分别用生理盐水进行静脉冲洗。 4、输入高渗药品时滴入速度宜慢，使药液在血管内有缓冲时间。 5、抬高穿刺部位肢体。 （2）药液渗出 【原因】 技术不熟练，针头未注入或未完全注入血管。 【临床表现】 病人常感局部疼痛、不适、肿胀，皮肤颜色苍白、温度下降，给药受阻，抽不到回血。休克或肢体神经障碍病人可无感觉。 【预防及处理】 1、立即停止给药。局部热敷，使血管扩张，利于吸收。 2、病人感到局部疼痛，应仔细检验针头是否脱出，即使有回血也应更换穿刺部位。 （3）药品外渗 【原因】 1、药品物理性质所致。 2、病人个体差异：如小儿、老年人、危重病人、糖尿病病人、血液病病人等易发生液体外渗。 【临床表现】 1、一些药品经血管给药时，即使针头完全在血管内，亦可造成不一样程度外渗，轻则疼痛、肿胀，重则组织损伤、功效障碍、局部坏死，