【2019年整理】消化性溃疡临床路径年版.docxVIP

消化性溃疡临床路径 （2010年版） 一、消化性溃疡临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血 （ICD - 10 : K25 - K27 ）。 （二） 诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人 民卫生出版社）。 病史：反复腹痛、恶心、呕吐，尤其是发现消化道出 血或原因不明的进行性贫血的患儿，应当作进一步检查。 体征：腹部扪及剑突下压痛或脐周痛觉过敏，并发穿 孔可伴腹膜炎体征。 实验室检查：胃镜检查；消化道钥餐造影；幽门螺杆 菌（Hp ）检测。 （三） 治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人 民卫生出版社）。 一般治疗，饮食指导。 Hp治疗。药物治疗：抑酸药；胃黏膜保护剂；抗 Hp治疗。 合并出血根据出血H可补液或输血支持 （四） 标准住院日为 4 - 7天。 （五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD - 10 : K25 - K27消化性溃疡 或消化性溃疡伴出血疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六） 入院后第1 - 2天。 必需的检查项目： （1） 血常规、尿常规、大便常规、大便隐血； （2） 肝肾功能、血型、输血常规检查、凝血功能； （3） Hp感染相关检测； （4） 内窥镜或消化道钥餐造影。 根据患者病情可选择：腹部 B超、平片或CT等。 （七） 选择用药。 抑酸药：如质子泵抑制剂、 H2受体拮抗剂等。 止血药。 胃黏膜保护剂：如锄剂、硫糖铝等。 抗Hp治疗：PPI加两种抗生素首选。 （八） 出院标准。 无活动性出血，大便隐血阴性，血色素稳定 腹痛、呕吐等临床症状缓解。 （九）变异及原因分析。 溃疡大出血，合并出血性休克。 需内镜下止血或外科干预。 、消化性溃疡临床路径表单 适用对象：第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD-10 : K25-K27） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4 7天 时间 住院第1天 住院第2 - 3天 住院第4 - 7天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 口询问病史及体格检查 口病情告知 口如患儿病情重，需及时请示 上级医师 口注意有无失血性休克及穿孔 等表现 □上级医师查房 口完善检查 口注意有无失血性休克及穿 孔等表现 口上级医师查房，同意 其出院 口完成出院小结 口出院宣教：向患儿家 属交代出院注意 事 项，如随访项目、间 隔时间、观察项目等 重 点 医 嘱 长期医嘱： 口护理常规 口饮食：活动性出血须禁食 □病重者予血压、心电监护 口抑酸治疗 口止血药（合并出血时） 口胃肠粘膜保护剂 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规、 大便隐血、肝肾功能、凝血 功能、血型、输血常规检查 口申请胃镜或消化道彻餐造影 口必要时腹部平片、腹部B超、 腹部CT等检查 口 Hp感染检测 口必要时补充血容量：补液或 输血 口必要时外科会诊 长期医嘱： 口护理常规 口饮食调整（根据病情选择 禁食、流质或半流饮食） □病重者予血压、心电监护 口抑酸治疗 口止血药（合并出血时） 口胃肠粘膜保护剂 口如果Hp检测阳性，给予三 联治疗 临时医嘱： □必要时复查血常规、大便 隐血、网织细胞 口根据失血程度补充液体或 输血 口必要时外科会诊 出院医嘱： 口出院带药 口门诊随诊 主要 护理 工作 口入院护理评估 口入院宣教 口注意观察大便性状 口每日护理评估 □严格记录出入液重 口注意观察大便性状 口出院宣教 病情 变异 记录 口无 口有，原因： 1. 2. 口无 口有，原因： 1. 2. 口无 口有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名