抗菌药物的合理应用[学习].pptVIP

各类抗菌药的作用部位及机制 作用部位 作用靶分子 直接作用 药物类别 核糖体 50 S亚基 影响肽链延伸，抑制细菌蛋白质的合成 大环内酯类 林可霉素类 氯霉素类 30 S亚基 影响肽链延伸，抑制蛋白质的合成 四环素类 影响肽链起始、延长、终止过程，抑制蛋白质合成 氨基糖苷类 * 精品PPT·可编辑借鉴 各类抗菌药的作用部位及机制 作用部位 作用靶分子 直接作用 药物类别 细胞核 DNA回旋酶－G-杆、 拓扑异构酶Ⅳ－G+球 阻止DNA复制和分离 喹诺酮类 RNA聚合酶 抑制mRNA的转录 利福霉素类 DNA 还原产物使DNA链断裂 硝基咪唑类 呋喃类 二氢叶酸合成酶 抑制叶酸代谢，阻止核酸及蛋白质合成 磺胺类 二氢叶酸还原酶 甲氧苄啶 * 精品PPT·可编辑借鉴 各类抗菌药的作用部位及机制 细胞核 β内酰胺类、糖肽类、磷霉素类 抑制细菌细胞壁的合成 多粘菌素 增加细胞膜通透性 喹诺酮类、利福霉素类、硝基咪唑及呋喃类、磺胺类 抑制核酸合成 大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类、氨基糖苷类 阻止蛋白质合成 核糖体 细胞壁 细胞膜 * 精品PPT·可编辑借鉴 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明病原菌，根据病原菌种类及药敏试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点(抗菌谱和抗菌活性)及人体内过程特点 (吸收、分布、代谢和排出过程)选择用药 综合患者病情、病原菌种类、抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案 * 精品PPT·可编辑借鉴 抗菌药物治疗方案制定 制订抗菌药物治疗方案考虑因素 病原菌、感染部位及病情、抗菌药物作用特点 患者病情：包括感染部位、严重程度、患者生理和病理情况 抗菌药物治疗方案 包括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程、联合用药等 * 精品PPT·可编辑借鉴 制订治疗方案时遵循的原则 品种选择：病原菌种类及药敏结果，疾病指南经验用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染－治疗剂量高限；单纯性下尿路感染－治疗剂量低限。 给药途径：轻症感染口服给药。重症感染应予静脉给药，病情好转能口服时转为口服给药。应尽量避免局部用抗菌药治疗。局部应用只限于－鞘内给药、厚壁脓肿内、眼科感染、皮肤表层感染、口腔及阴道等黏膜表面的感染；避免将全身应用的品种作局部用药。 * 精品PPT·可编辑借鉴 制订治疗方案时遵循的原则 给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。消除半衰期短者，应一日多次给药，氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次 疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时；特殊感染及重要脏器严重感染需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 抗菌药物的联合应用：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药；在特殊情况时需联合用药，通常采用2种药物联合，3种及以上药物联合仅适用于个别情况。 * 精品PPT·可编辑借鉴 抗菌药物预防性应用的基本原则 内科系统预防用药 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 外科手术预防用药 预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 * 精品PPT·可编辑借鉴 其他β内酰胺类－头霉素类 抗菌谱及抗菌活性：同第二代头孢菌素 最突出特点：抗厌氧菌作用强于所有头孢菌素，对多数β内酰胺酶包括ESBLs稳定 常用药物：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺 适用于需氧菌和厌氧菌所致的混合感染 * 精品PPT·可编辑借鉴 其他β内酰胺类－单环类及氧头孢烯类 单环类 抗菌谱窄，对革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌有较强抗菌作用，对革兰阳性球菌、厌氧菌无作用 常用药物：氨曲南 氧头孢烯类 抗菌谱广，抗菌谱及抗菌活性同第三代头孢菌素，对厌氧菌有较好作用 常用药物：拉氧头孢、氟氧头孢 适用于肠杆菌科细菌和厌氧菌感染 * 精品PPT·可编辑借鉴 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方制剂 临床常用品种： 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 适应症： 用于因产β内酰胺酶而耐药的细菌感染 但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染、非产β内酰胺酶的耐药菌感染。 重症感染静脉给药，轻症感染或经静脉给药后病情好转者口服给药 * 精品PPT·可编辑借鉴 含酶复方β内酰胺类临床使用注意事项 用前询问药物过敏史并进行青霉素皮试，对青霉素类过敏者或皮试阳性患者禁用。 有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。