抗菌药物的联合应用[推荐].pptVIP

抗生素与中药的联用 中药注射剂与某些抗生素在常用输液中不适宜配伍某些中药与抗生素作用相互拮抗 庆大霉素、红霉素可抑制穿心莲促白细胞吞噬功能. 四消丸、消宁丸等含大黄用于泻下的中成药,若与土霉素、新霉素等抗生素同服,则因肠道细菌被抗生素抑制,影响了大黄的致泻作用. 茵陈有拮抗氯霉素作用,茵陈与磺胺甲基异噁唑同用导致出血。 诱发药源性疾病或破坏酶的作用 中药川乌、草乌、附子及含这类中药和生物碱的中成药,如小活络丹、三七片、元胡止痛片、盐酸小薜碱等与氨基糖苷类抗生素合用，会诱发药源性疾病,增加氨基糖苷类抗生素对听神经的毒性。 中药神曲、麦芽、淡豆豉等含消化酶、酵母菌,如与抗生素同服,会影响体内酶代谢或因破坏酶的作用,影响疗效。 * 精品PPT·可编辑借鉴 抗生素与中药的联用 中药注射剂与某些抗生素在常用输液中不适宜配伍降低抗生素疗效 1.产生酸碱度变化影响疗效 含有酸性成分的山楂、五味子、乌梅、山茱萸、女贞子及山楂丸、保和丸、乌梅安胃丸,汤剂地黄饮子、安蛔汤、生脉散等均可酸化尿液,影响一些抗生素在肾小管内重吸收和排泄,从而影响药效的发挥,或直接发生酸碱反应,使中、西药皆失去作用。 2. 产生络合物或沉淀物降低疗效 四环素类、大环内酯类、利福霉素类等抗生素不宜与中药石膏、瓦楞子、石决明、寒水石、赤石脂、滑石、海浮石、牡蛎、龙骨、蛤蚧、明矶、自然铜、磁石等组成的制剂和牛黄解毒丸、牛黄上清丸、止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂、防风通圣散及汤剂白虎汤等配伍. * 精品PPT·可编辑借鉴 抗生素与中药的联用 中药注射剂与某些抗生素在常用输液中不适宜配伍引起过敏性休克、中毒甚至死亡 中药注射剂与氨基糖苷类抗生素配伍,由于表面活性剂增加,导致神经肌肉阻滞,严重时可致呼吸肌麻痹,呼吸困难,呼吸停止。如庆大霉素注射剂与柴胡注射液混合肌注,可引起过敏性休克;鱼腥草注射液加卡那霉素注射剂混合肌注,致人中毒,甚至死亡的事件已有报道。 从临床病例报告提示,中西药物联用可能会影响中西药各自成分的药动学和药效学变化。中药注射剂成分比较复杂,在与抗生素、输液配伍时,两者之间联用存在一定的不确定性,或可导致一些不可预见的危害。因此,中西药物合用要特别慎重。 * 精品PPT·可编辑借鉴 抗菌药物的联合应用 目的 1．↑疗效 2．延迟或↓耐药菌出现 3．扩大抗菌范围 4．↓各药剂量→↓不良反应 适应症 1.病因未明的严重感染―――――扩大抗菌谱 2.单一药物不能控制的混合感染―扩大抗菌谱 3.单一药物不能控制的严重感染―提高疗效 4.为了减少各药单独使用剂量―减轻不良反应 5.当需要长期用药 ―――――防耐药性 * 精品PPT·可编辑借鉴 抗菌药物的联合应用 联合用药的可能效果 第I类繁殖期杀菌剂:青霉素类和头孢菌素类 第Ⅱ类静止期杀菌剂:氨基糖苷类和多粘菌素类 第Ⅲ类速效抑菌剂:四环素类、大环内酯类和氯霉素 第Ⅳ类慢效抑菌剂:磺胺类 协同(I+Ⅱ) 　1+2＞３ 拮抗(I+Ⅲ) 　1+2＜２ 相加(Ⅲ十Ⅳ)、(Ⅲ十Ⅱ) 1+2＝３ 无关或相加(I+Ⅳ) 1+2＝２ * 精品PPT·可编辑借鉴 联合用药协同作用的可能原因： 1.影响细胞壁或细胞膜的通透性，如: 青霉素+氨基苷。 2.作用于不同环节，如: 氨基苷+大环内酯，青霉素G+美西林(PBP2) 3.双重阻断作用，如: SMZ+TMP。 4.酶抑制剂的应用，如: 亚安培南+西司他丁;阿莫西林+棒酸。 * 精品PPT·可编辑借鉴 抗菌药物的联合应用β-内酰胺类 (一)β-内酰胺类抗生素之间的联用 ①不同β-内酰胺类作用不同的靶位。如氮脒青霉素作用于PBPⅡ，青霉素G 、氨苄青霉素、羧苄青霉素、头孢噻吩和头孢唑啉等作用于PBPⅠ和Ⅲ ②β-内酰胺酶可被许多β-内酰胺类抗生素抑制,如邻氯青霉素、乙氧萘青霉素、甲氧头孢菌素和硫霉素以及棒酸和青霉烷砜等 联用可扩大抗菌谱增强疗效 羟氨苄青霉素和克拉维酸联用 哌拉西林钠和他唑巴坦联用 某些联用可产生拮抗作用 如头孢西丁和头孢孟多 又如甲氧头孢菌素能拮抗羧苄青霉素的疗效。 建议最好避免青霉素和头孢菌素联合应用 联用的另一个问题是导致细菌的耐药性 * 精品PPT·可编辑借鉴 抗菌药物的联合应用β-内酰胺类 (二)β-内酰胺类与氨基苷类之间的联用 β-内酰胺类与氨基苷类联用有很高的疗效 但某些联用则产生拮抗作用 (1)妥布拉霉素与羧苄青霉素二药联用： 羧苄青霉素的灭活取决于妥布霉素的浓度 (2)第三代头孢和奈替米星合用,具