临床标本的留取[整理].pptVIP

血液培养标本的采集 静脉穿刺和培养瓶接种 　　成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头(如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头，先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。成人瓶每瓶8-10ml,儿童瓶每瓶1-3ml。采血量不足时应优注入需氧瓶中。近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，使用采血器将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节（采血时培养瓶位置应低于采血点，防止负压不足时培养瓶内液体倒流入血管）。 * 精品PPT·可编辑借鉴 血液培养标本的采集 注意事项 　特殊部位或采集多套标本时应在血培养瓶上注明采血的部位（如中心V、左侧肘V等）。 　从静脉采血，不建议从动脉采血。采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。 采血过程中绝对不可用手指触摸采血点 * 精品PPT·可编辑借鉴 血液培养标本的采集 　采血次数：对于成年患者，应该同时分别不同部位采集2-3套血标本（一套为一瓶需氧一瓶厌氧），在不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。儿童由厌氧菌引起的血流感染非常罕见，一般无需常规做厌氧培养。 采血后3-5天内一般不需重复采血培养 细菌性心内膜炎：在24h内取血3次，每次间隔不少于30min；必要时次日再做血培养2次。 采血套数及血量 1套（20ml） 2套（40ml） 3套（60ml） 检出率 65% 80% 96% CLSI指南：血培 养的原则和流程 * 精品PPT·可编辑借鉴 血液培养标本的采集 采血量： 成人每次每培养瓶采血8—10ml，婴幼儿每次每培养瓶采血1-3ml。采血量过少会明显降低阳性率。一定量范围内每多1ml血液，阳性率增加3.6%,并非越多越好，超过一定量血液会稀释培养基，使之无法中和血中的抑制物质（抗体、补体、抗生素等） * 精品PPT·可编辑借鉴 血液培养标本的采集 .运送要求 　　所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2h内。如果不能及时送检，宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，切勿暂存于冰箱内。 * 精品PPT·可编辑借鉴 血液培养标本的采集 送检标本条形码请竖贴于 培养瓶上的方框中 瓶身本身的条码是用 来被机器识别之用， 所以粘贴的条码切勿完 全遮盖原有的瓶身条码。 不同部位采集的标本应 在瓶身上手写标明位置。 * 精品PPT·可编辑借鉴 血液培养标本的采集 安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。 * 精品PPT·可编辑借鉴 导管相关血流感染(CRBSI) 送检指征：疑似患者有动静脉插管； 血培养出细菌是皮肤正常菌或假菌血症的常见菌； 培养方案： 1) 拔除导管: 至少两份外周血培养+导管尖端培养； 2) 保留导管: 至少1份外周血培养+1份导管血培养，采血间隔时间≦5min; 诊断依据： 外周血、导管血、导管尖端培养是同一种菌; 血培养有不同的阳性报警时间 （ ≥2h ） * 精品PPT·可编辑借鉴 CRBSI标本采 集 外周血培养：经外周静脉穿刺采血。 导管血培养：从导管中或静脉留置口隔膜采血。 导管尖端培养： 导管周围皮肤消毒 无菌剪切导管末端(约5cm) 标本装无菌管送检 无菌管应立即送检，防干燥； * 精品PPT·可编辑借鉴 痰标本采集与运送 细菌室每天收到的标本中，以咳痰标本数量最多，这也是细菌检验人员花费时间，精力最多的标本类型，但目前临床上最不认可的也正是痰的细菌检验报告 * 精品PPT·可编辑借鉴 痰标本采集与运送 一般原则 　　（1）采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。 　　（2）最好在清晨采集标本。多数患者在清晨痰较多，且含菌量也多，尤其是对平时痰量少的患者，清晨采痰相对容易。 　　（3）对于普通细菌性肺炎，如果能采集到比较理想的痰液时建议一个检验周期（4天）内只送1次痰标本，不必连续送检，更不建议24h内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。 　　（4）怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。 * 精品PPT·可编辑借鉴 痰标本采集与运送 采集方法 自然咳痰法与雾化导痰法 　嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内，最佳痰液采集量为2-10ml,最低不少于1ml。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液　 无痰或痰量极少者可用3％—5％氯化钠溶液5ml雾化吸入5min后留取痰液。 * 精品PPT·可编辑借鉴 痰标本采集与运送 支气管镜法 　　鼻或口腔插人支气管镜。常用采集方法有经