临床值班常见应急处理[实用].pptVIP

休克病人升压药物 外周循环阻力低 去甲肾上腺素 苯肾上腺素 外周循环阻力高 多巴酚丁胺 * 精品PPT·可编辑借鉴 休克病人升压药物 3. 各种升压药物 # 苯肾上腺素：兴奋a受体，剂量10-200μg/min，在外周阻力下降（感染性休克）时应用。在此之前一定要进行充分的容量复苏，在大剂量使用时要注意有无器官灌注不足 * 精品PPT·可编辑借鉴 休克病人升压药物 # 去甲肾上腺素：兴奋a受体，剂量1-30μg/min，在此之前先进行充分的容量复苏。一项研究表明在多巴胺15μg/kg/min仍不能维持血压时应用去甲肾上腺素可以降低病死率。该药物在治疗感染性休克时可能优于多巴胺，较少造成心律失常，也不会像苯肾上腺素那样抑制心肌活性。有证据表明去甲肾上腺素可扩张冠状动脉，提高心肌灌注，可能也有利于改善肠道和肾脏灌注 * 精品PPT·可编辑借鉴 休克病人升压药物 # 多巴酚丁胺：兴奋b受体，1-20μg/kg/min。用于心源性休克，但不能降低病死率 * 精品PPT·可编辑借鉴 休克病人升压药物 # 多巴胺：低剂量时兴奋多巴胺受体，中低剂量时兴奋b受体，大剂量时兴奋a受体。剂量1-20μg/kg/min。很多医师选择多巴胺作为首选升压药物，临床应用最广泛 * 精品PPT·可编辑借鉴 休克病人升压药物 # 肾上腺素：兴奋a和b受体，剂量0.25-20μg/min，通常用于心跳骤停，心肺复苏时应避免大剂量应用肾上腺素（不降低病死率）。用于休克时4μg/min以上主要表现为缩血管作用 * 精品PPT·可编辑借鉴 休克病人升压药物 # 小剂量垂体后叶素：剂量0.01-0.05U/min。有限的资料表明可以降低感染性休克的病人病死率。这些病人存在血管紧张素缺乏，对小剂量的血管紧张素很敏感。当分布性休克（外周血管阻力低）的病人存在顽固性低血压时都可应用该药。注意：该药可引起冠状动脉收缩 * 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·收集整理 值班常见应急处理 山东省立医院急救中心 刘东兴 * 精品PPT·可编辑借鉴 内容提要 值班原则 抢救原则 低血压 休克病人升压药物 输液反应 预防纠纷 * 精品PPT·可编辑借鉴 值班原则 夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性：医护人员少，可获得的医疗资源少，危重病人夜间病情容易变化 能在白天解决的诊治关键问题，例如向家属交待病情，决定是否进行有创抢救等，尽量不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，包括请会诊、作检查，不要留到后半夜 * 精品PPT·可编辑借鉴 值班原则 对重点病人的病情作详细交班，可能出现重大病情变化或需要有创性操作（如内镜、介入、手术）的病人要在交班的同时通知总住院医师，便于联系相关人员 及时请示上级医师，及时申请相关科室会诊，汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确 * 精品PPT·可编辑借鉴 值班原则 重视病人新出现的和难以解释的症状和体征，生命体征是最需要关注和严密监测的指标 诊断思路：不要求立即获得明确诊断，但必须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管意外、中枢神经系统感染等 * 精品PPT·可编辑借鉴 值班原则 尽量不更改长期治疗方案，只处理当晚需要解决的紧急问题，把涉及病人总体诊疗计划的问题留给主管医生。如果对某些医嘱有疑问，首先明确当晚执行这些医嘱是否会对病情有重大影响，如果不是，则最好等到次日早晨向主管医生澄清疑问 病情判断不明时，处理应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。如果你决定“先看看吧”，一定要有充分的理由 * 精品PPT·可编辑借鉴 值班原则 带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险，做好充分准备，缩短病人脱离监护、氧气支持和抢救设备的时间，转运途中密切监测生命体征，请总住院医师协助 病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时，及时交代病情，争取病人和家属的理解 * 精品PPT·可编辑借鉴 抢救原则 1. 必须明确抢救小组的负责人（通常是站在病人头侧负责气道的那个人），每次抢救只有一个负责人！只有一个知识（指示）分子！所有人员听指挥！ 2. 抢救负责人必须： 熟悉所有抢救设备 熟练掌握心肺复