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食品生产许可证变更（化）申请书 （仅适用于企业名称、住所、生产地址名称变更、同一食品类别 内事项变化、外设仓库地址变化） 食品类别： 类别名称： 企业名称： （公章） 联系电话： 联系人： 变更（化）事项：□企业名称□住所□生产地址 名称 □同一食品类别内的事项□外设仓库地址 申请日期： 年 月 日 江苏省食品药品监督管理局印制 声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及 其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符） 。 特此声明。 申请人签字（盖章） ： 被指定代表或委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 一、申请企业基本情况 企业名称 住 所 省(区、市 ) 市(地) 区(县) 乡(镇) 生产地址 路(街道 ) 号 社会信用代码 营业执照注册号 （身份证号码） 传 真 发证机关 原生产许可证 原生产许可证 编号 有效期 许可品种明细 二、变更（化）内容 变更（化）事项 变更（化）前 变更（化）后 企业名称 住所 生产地址名称 同一食品类别内事项 外设仓库地址 营业执照 注册号 社会信用代码 （身份证号码） 法人代表 序号 1 2 3 4 5 企业生产场地是否迁移 （日常监管机关填写） 企业取得生产许可证的条件是否发生变化 （日常监管机关填写） 企业变更（化）是否符合 国家产业政策（发证机关填写） 处理意见 （发证机关填写）  三、提交的文件资料目录 文件资料名称 页数 发证与日常监管机关审查与受理意见 经手人（签字）： 年 月 日(盖章) 经手人（签字）： 年 月 日(盖章) 经手人（签字）： 年 月 日(盖章) 经手人（签字）： 年 月 日(盖章)