抗结核药物[推荐].pptVIP

 乙胺丁醇（ethambutol） 特点：毒性小，耐药性产生慢，安全性最好 抗菌作用： 对繁殖期的结核杆菌作用较强、抑菌。 应用： 与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。对链霉素、 INH耐药的结核杆菌仍有效。细胞内/外均有抗菌作用。 常用剂量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改为15mg/kg，疗程6个月～1年。 不良反应： 最严重的毒性反应－球后视神经炎，一旦停药多能恢复。治疗期间应定期查视野和视力。  吡嗪酰胺（pyrazinamide） 在中性环境无活性,只在微酸性(pH值5.0)环境可杀灭结核分枝杆菌。为半效杀菌剂。 口服迅速吸收，分布于各组织与体液，经肝代谢、尿排泄。 剂量：每日1.5g，分3次口服，单用易产生耐药性。 偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。用低剂量、短程疗法，不良反应明显减少。  链霉素（streptomycin） 为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，阻碍蛋白合成，能干扰结核菌的酶活性。对细胞内的结核菌作用较少。 剂量：成人每日肌肉注射1g（50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g）。间歇疗法为每周2次，每次肌注射1g.妊娠妇女慎用。 为最早用于抗结核病的药物，单用毒性较大且易产生耐药性，但与其他药物合用可减低用量从而使毒性反应发生率降低，并且减低耐药性的发生。现仍作为一线药应用。  主要在联合用药中应用（如四联），治疗各种严重的或危及生命的结核分枝杆菌感染，特别是结核性脑膜炎、粟粒性结核和重要器官的结核感染。 链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋、严重者应及时停药，肾功能严重减损者不宜使用。其他过敏反应有皮疹、剥脱性皮炎、药物热等，过敏性休克较少见。其他氨基糖苷类抗生素，如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等虽亦有抗结核作用，但效果均不及链霉素，不良反应相仿。  对氨水杨酸（ PAS） 抗菌机制与磺胺类相似：其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸（PABA）竞争，影响结核菌的代谢。 仅有弱抑菌作用，无杀菌作用，只能抑制结核杆菌生长且抑菌能力低。单用价值不大；不易产生耐药性，主要与异烟肼或链霉素合并使用以延缓耐药性的产生和增强疗效。 吸收快，分布广，但不易入脑脊液及细胞内； 剂量为150～200mg/kg·日，每天总量不超过8g，分3～4次，饭后半小时服，疗程一般为6个月。 毒性小，但不良反应发生率高，包括胃肠反应；肾损害；过敏；甲状腺肿大。  抗结核病药的用药原则 早期用药：尽早用药，此时细菌生长繁殖旺盛，代谢活跃，对药物敏感；病灶供血丰富，药物也容易渗入发挥作用；同时患者身体抵抗力也强，及早用药病变易控制，有利于治愈。 联合用药：一般使用2-4种药，主要是为了增强抗菌效果、延缓细菌耐药、减少不良反应、交叉消灭耐药菌株 坚持全疗程规律用药：也就是适量、规律、全程用药。用药量大非但造成浪费，且易产生毒副反应；用药量不足，达不到抑菌、杀菌浓度，疗效不好，还容易产生耐药性。肺结核用药分两个时期，一是开始，选用强有力的药物无间断治疗，使症状尽快消失，痰菌转阴，病情明显好转，此期需3-6个月，也叫强化阶段。二是根治，根据病情联合或单用一种药作彻底治疗，以巩固疗效，防止复发，此期约需6-18个月，也叫巩固治疗阶段。 化疗方案 短期疗法 (6—9个月) - 利福平和异烟肼联合（R+H），用于单纯性结核的初治。 - 病情严重应采用三联甚至四联。（R+H+S+E）。 长程疗法或间歇疗法 - 传统的治疗方案（S+H+PAS），18-24个月。 - 急性期每日用药，巩固期间歇用药。 由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 可用维生素B6每日300mg预防；但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效，故使用一般剂量异烟肼时，无必要加用维生素B6 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 含链霉素方案对位听神经和肾损害发生率增加，而乙胺丁醇与链霉素疗效相近，初治肺结核治疗方案以乙胺丁醇替代链霉素，可避免注射痛苦，减少交叉感染，防止链霉素的不良反应，但要注意对视神经的影响。 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴