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人工全膝关节置换术围术期多模式 镇痛进展 【关键词】人工全膝关节置换术 人工全膝关节置换术常用于治疗终末 期膝关节疾病，可减轻疼痛，改善功能，矫 正畸形，但局部损伤大，且术后需早期康复 锻炼，故围术期疼痛常见。为保证关节功能 的恢复，减少术后并发症，单纯微创技术还 不够，还需充分镇痛下的功能锻炼。 TKA围术期单药镇痛用量大，不良反应 多。多模式镇痛，应用两种或两种以上不同 作用机制的镇痛药物或方法， 作用于疼痛感 受器或传导的不同层面，减少单药用量，避 免单药过量所致不良反应。 阿片药物镇痛疗 效确切，但常伴过度镇静、恶心和呕吐、低 血压及呼吸抑制等不良反应。近来。 TKA围 术期镇痛药种类增加，如非常体类抗炎药、 N甲基 D天冬氨酸受体拮抗剂、 局麻药 等，可通过口服、肌注、静脉、关节局部浸 润、周围神经阻滞、蛛网膜下腔、硬膜外途 径给药。其中以硬膜外给药和周围神经阻滞 最确切。 本文旨在比较多模式镇痛中各种药物、 方法，为TKA围术期镇痛的选择提供参考。 1多模式镇痛理论基础 疼痛的感知及传入涉及多层面的解剖 结构和痛觉信号传导通路。手术损伤局部组 织，引起炎症因子释放，激活损伤信号受体， 通过周围神经，经脊髓后角上传中枢或通过 免疫细胞的细胞因子作用于下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴，引起一系列应激反应，如 血液局凝状态、血压升局、失眠等。 Kehlet等〔1〕认为多模式镇痛即通