抗心律失常药[参考].pptVIP

体内过程 口服F为70%~80%，30 min出现作用，2~3h作用最强 血浆蛋白结合率为80% 心肌浓度=10血药浓度 肝脏代谢，活性物（三羟奎尼丁） 酸性尿中排泄↑ 临床应用 广谱，各种快速型心律失常 治疗房颤时与地高辛合用，防止心室率加快 不良反应 发生率：1/3，安全范围窄 栓塞：窦性复律，收缩力↑心房附壁栓子脱落 金鸡钠反应：胃肠、CNS反应（耳鸣、听力↓， 视力模糊、晕厥等） 低血压（阻断?受体） 其他：药热，血小板↓，易引起地高辛中毒 房室及室内传导阻滞 治疗浓度：心室内传导减慢，QRS波延长50%， 为中毒，应减量 6.奎尼丁晕厥或猝死：引起严重心动过速型心律失常→晕厥、惊厥乃至死亡。由于室内弥漫性传导阻滞→众多异位节律点发放冲动所致 处理：人工呼吸，胸外心脏挤压、电击除颤、 异丙肾上腺素、乳酸钠 注意 用奎尼丁治疗房颤、房扑前应先用强心甙 苯巴比妥可↓奎尼丁作用 奎尼丁与其他血管舒张药合用可致BP↓↓↓ 禁用于房室传导阻滞、强心苷中毒和过敏病人。 慎用于心衰及低血压 普鲁卡因胺（Procainamide）【药理作用】：1 对心脏的直接作用与奎相似但弱 2 仅有微弱的抗胆碱作用；3 不阻断?受体【应用】： 1 房扑、房颤: 疗效不如奎尼丁 2 对室性心动过速: 疗效优于奎尼丁  静脉注射或滴注用于抢救危急病例。 【不良反应】肝脏中的代谢成分N-乙酰普鲁卡因胺（NAPA） 仍有活性，过多NAPA易引起Tdp。久用引起“红 斑狼疮样反应”，故用药以不超过1月为宜。  其它IA类药物 （二）ⅠB类药物：利多卡因、苯妥因钠、美西律 电生理特点：1、轻度阻Na+ 内流,促K+外流 　　　　　 2、相对延长ERP 　　　　　 3、浦氏纤维对其敏感→只对室性心律失常有效 （窄谱） 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 配色花哨 文字多 套用模板 套用模板 逻辑不清 内容空洞 太土 太杂 太乱 太繁 “ ” 精品PPT·实用可编辑 第一节 抗心律失常药 第四章 心血管系统药理 正常心律：窦性心律 (频率：60~100次/分) 规则(每2个心动周期间隔时间均等) P QRS P P P P P T 心律失常arrhythmia： 异于正常——过快或过慢或不规则 （心肌兴奋冲动形成异常和/冲动传导异常） 心律失常分类 缓慢型：窦性心动过缓， 房室传导阻滞；异丙肾上腺素或阿托品治疗 快速型： 房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、心房 扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室颤 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ － － － － － － － － － － － － － － － 外 内 Na+ Cl- A- K+ K+ K+ A- K+ Cl- Cl- Cl- Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ A- A- A- A- A- A- K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ A- A- A- A- A- A- K+ K+ A- A- A- 普通细胞（非自律性细胞，工作细胞）， 包括心房肌和心室肌。 分化的心肌细胞（自律细胞），包括窦房结、 房室交界、房室束和末梢浦肯野纤维 心肌细胞分类 K+ 静息膜电位(resting membrane potential) Cl- 心肌细胞动作电位 (action potential, AP) 离子通道开放，阳离子内流——去极