抗菌药物临床应用指导原则[参考].ppt

头孢菌素类 适应证： 第一代：G+球菌感染。 第二代：G-杆菌感染。 第三代：用于G-杆菌引起的严重感染(败血症，脑膜炎，肺炎，骨髓炎及尿路感染，治腹腔和盆腔感染时与甲硝唑等合用)。头孢他啶，头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌感染。 第四代：对第三代耐药的细菌感染。 * 精品PPT·可编辑借鉴 头孢菌素类 注意事项 禁用于对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克者 主要经肾排泄，中度以上肾功能不全，应调整剂量。中度以上肝功能减退，头孢哌酮，头孢曲松要调整剂量。 氨基糖苷类和第一代头孢注射剂合用，可能加重肾毒性，应监测肾功能。 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防 戒酒硫样反应：用药期间及治疗结束后72h内避免饮酒。 * 精品PPT·可编辑借鉴 碳青霉烯类 抗非发酵菌和不抗非发酵菌 药物：亚胺培南、西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）；厄他培南 对各种G＋和G－需氧和厌氧菌，包括铜绿假单胞菌有强大活性。对β－内酰胺酶高度稳定。但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌作用差 * 精品PPT·可编辑借鉴 碳青霉烯类 适应证 多重耐药的需氧G－杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致的严重感染。 厌氧和需氧菌的混合感染的重症者。 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 亚胺培南不适于CNS感染（可引起癫痫、意识障碍等） 美罗培南、帕尼培南－倍他米隆还可用于3个月以上儿童的细菌性脑膜炎 * 精品PPT·可编辑借鉴 碳青霉烯类 注意事项 过敏者禁用 不宜于治疗轻症 所致的严重CNS反应多发生在原有CNS疾病者及肾功能下降而未减量者。故原有癫痫等禁用。CNS感染者有指征用美洛培南或帕尼培南时，应严密观察抽搐等严重不良反应。 肾功能不全及老年，应根据肾功能调整剂量。 * 精品PPT·可编辑借鉴 β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂 阿莫西林/克拉维酸　阿莫西林/ 舒巴坦　替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦　头孢哌酮/舒巴坦　　 哌拉西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 * 精品PPT·可编辑借鉴 β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂 适应证：用于产酶而对药耐药的细菌感染。 注意事项 寻问过敏史并进行青霉素皮试。对青霉素过敏者禁用。 中度以上肾功能不全者，应调整剂量。 不推荐用于新生儿和早产儿。哌拉西林/他唑巴坦也不推荐用于儿童 * 精品PPT·可编辑借鉴 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 经直肠前列腺活检 Ⅱ 革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+甲硝唑 有假体植入的泌尿系统手术 Ⅱ 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素+氨基糖苷类，或万古霉素 * 精品PPT·可编辑借鉴 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 经阴道或经腹腔子宫切除术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器） Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类 羊膜早破或剖宫产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 人工流产-刮宫术 引产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术 Ⅱ Ⅲ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌±甲硝唑 * 精品PPT·可编辑借鉴 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 * 精品PPT·可编辑借鉴 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导