抗菌药在儿童中的合理应用[参考].pptVIP

卡伯芬净Caspofungin 棘白菌素 广谱、曲霉、念珠菌、双相真菌、组织胞浆菌、 肺孢菌 隐球菌耐药 作用于胞壁、毒性低 可与两性B联合 T ? β 9-11h 肾损、 轻肝损者正常剂量 70mg→50mg/d * 精品PPT·可编辑借鉴 3.强调给药方案科学合理 剂量 途径 次数 疗程 联合用药 * 精品PPT·可编辑借鉴 时间依赖性抗菌药（PAE短） β-内酰胺类 大环内酯类（除阿奇） 克林 SMZ－TMP 利奈唑胺Linezolid * 精品PPT·可编辑借鉴 时间依赖性抗菌药（PAE短） PAE 不明显 C≥5MIC 杀菌速率不变 TMIC 杀菌活性∥TMIC 应分次给药 * 精品PPT·可编辑借鉴 时间依赖性抗菌药（PAE短） TMIC 疗效 给药间期×0.4～0.5 有效率 85% 给药间期×0.6～0.7 细菌根治率高 * 精品PPT·可编辑借鉴 浓度依赖性抗菌药 氨基苷类 氟喹诺酮类 两性B 甲硝唑 * 精品PPT·可编辑借鉴 浓度依赖性抗菌药 C ∥ 杀菌活性 PAE 明显 * 精品PPT·可编辑借鉴 浓度依赖性抗菌药 药物 细菌 AUC24/MIC Cmax/MIC 氟喹诺酮类 氨基苷类 G－杆 肺炎球菌 G－杆 100～125 25～63 ≥8～10 8～10 * 精品PPT·可编辑借鉴 联合用药 病原菌不明之严重感染，免疫缺陷者严重感染 单药不能控制的混合感染，病原菌≥2种 单药不能控制的感染性心内膜炎、败血症等重症感染 病原菌易产生耐药的长程治疗，结核病、深部真菌感染 具有协同作用的联合用药方案 * 精品PPT·可编辑借鉴 预防用药 风湿热复发 流脑 结核病 新生儿淋菌、衣原体眼炎 卡氏肺孢子菌感染 百日咳 新生儿B溶血链 疟疾 甲、乙型流感流行易感者 器官移植防乙肝 HIV母婴传播 HIV接触者 * 精品PPT·可编辑借鉴 外科预防用药 　　 一般不用药　特定情况可用药（污染机会多、重要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺陷） ■ 清洁—污染手术　 ■ 污染手术　 清洁手术　针对切口感染 针对性规范用药 手术部位感染或术后全身感染 ■ * 精品PPT·可编辑借鉴 一.常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素＋甲硝唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素 骨科手术（包括用螺钉、钢板、金属、关节置换） 第一、二代头孢菌素 胸外科手术（食管、肺） 第一、二代头孢菌素 * 精品PPT·可编辑借鉴 常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮/舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟;＋甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;＋甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素;环丙沙星 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;＋甲硝唑 注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素;如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），且耐甲氧西林葡萄球菌发生率高，可选用万古霉素预防感染。 * 精品PPT·可编辑借鉴 抗菌药在手术时的预防应用 预防对象、手术 预防方案 备注 心血管手术 心脏手术 假体或异物置入术 腹主动脉重建术 缺血性下肢截肢术 经腹股沟切口的下肢手术 安装永久性心脏起搏器 头孢唑啉术前1g iv，继1g q8h×1～2d，或头孢呋辛1.5g单剂，或1.5g，q12h iv×4次，在甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）检出率高的医院也可用万古霉素1g单剂静滴，但手术切口如涉及腹股沟者，需加用头孢唑啉 头和颈部手术 手术经口、咽部粘膜者 头孢唑啉术前2g iv单剂或克林霉素600mg～900mg单剂，静滴 +庆大霉素1.5mg/kg单剂，静滴 头和颈部手术不经口咽部粘膜，无污染者不需预防用药 * 精品PPT·可编辑借鉴 胃、十二指肠手术包括经皮内镜胃造瘘术（限高危患者，见备注）胆道手术包括经腹腔镜胆囊切除（限高危患者，见备注） 术前头孢唑啉1g静滴或头孢呋辛1.5g或头孢噻肟1g静滴 胃、十二指肠手术高危患者：肥胖、梗阻、胃酸减少、胃肠动力减缓 胆道手