抗菌药物应用的原则与指征[整理].pptVIP

十、抗厌氧菌药 品种：甲硝唑、替硝唑； 氯霉素 克林霉素 头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南； 青霉素G 大环内酯类 * 精品PPT·可编辑借鉴 甲硝唑抗菌特点： 1. 对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用； 2. 用于治疗肠道及肠道外阿米巴病； 3. 口服可用于伪膜性肠炎 4. 能透过血脑屏障； 5. 不良反应以消化道常见，尚可发生神经系统症状及 过敏反应。 * 精品PPT·可编辑借鉴 十一、抗真菌药 深部真菌感染药物的选用 感染菌 首选药物 替代药物 念珠菌属 两性霉素B 酮康唑、氟康唑、咪康唑 两性霉素B+氟孢嘧啶 隐球菌属 两性霉素B 氟康唑、咪康唑、酮康唑 两性霉素B+氟孢嘧啶 曲菌属 两性霉素B 无可靠替代药 毛霉菌属 两性霉素B 无可靠替代药 组织孢浆菌属 两性霉素B 酮康唑、伊曲康唑、氟康唑 球孢子菌属 两性霉素B 酮康唑、伊曲康唑、氟康唑 着色真菌 氟孢嘧啶 酮康唑、咪康唑等 氟孢嘧啶+两性霉素B 申克孢子丝菌 碘剂（碘化钾） 两性霉素B、酮康唑等 皮炎芽生菌 两性霉素B 酮康唑、伊曲康唑等 * 精品PPT·可编辑借鉴 两性霉素B 1. 几乎对所有真菌有活性，对细菌、病毒等无活性； 2. 静滴过程中发生寒战、发热、头痛、呕吐、 有时血压下降； 3. 严密观察肝肾功能、血尿常规、血钾、心电图等； 4. 新品种 两性霉素B脂质体。 * 精品PPT·可编辑借鉴 两性霉素B含酯复合制剂 种类 两性霉素B脂质复合体（ABLC） 两性霉素B胆固醇复合体（ABCD） 两性霉素B脂质体（L-AmB） 抗菌作用 同两性霉素B 适应证 1. 不能耐受两性霉素B的患者 2. L-AmB还适用于粒细胞缺乏患者发热 疑为真菌感染的经验治疗 * 精品PPT·可编辑借鉴 氟康唑（大扶康） 主要抗菌作用 1.对假丝酵母菌属中的白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌有效，对克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌无效。 2.对多数新生隐球菌有抗菌作用。 3.对曲霉耐药。 适应证 主要用于治疗上述敏感菌的深部真菌病。 * 精品PPT·可编辑借鉴 伊曲康唑（Itraconazole） 主要抗菌作用 1.对白假丝酵母菌、组织胞浆菌、曲霉、新生隐球菌均具有抗菌作用。 2.对克柔假丝酵母菌及其他假丝酵母菌的作用差异较大。 适应证 1.适应于粒细胞缺乏患者怀疑真菌感染的经验治疗。 2.不能耐受两性霉素B 或两性霉素B 治疗无效的曲霉病。 * 精品PPT·可编辑借鉴 伏立康唑（Voriconazole） 主要抗菌作用 1.对曲霉属有杀菌作用。 2.对假丝酵母菌属、隐球菌属优于氟康唑;对耐药的假丝 酵母菌如克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和某些白假丝 酵母菌有良好作用。 适应证 主要适应于治疗免疫功能减退患者威胁生命的感染。 * 精品PPT·可编辑借鉴 卡泊芬净（Caspofungin） 主要抗菌作用 1.对曲霉有良好抗菌作用。 2.对假丝酵母菌属有良好抗菌作用，优于氟康唑。 3.对新生隐球菌天然耐药。 适应证 主要用于粒细胞缺乏发烧患者的经验治疗。 * 精品PPT·可编辑借鉴 给药方案 抗菌药物后效应（PAE） 指与抗菌药短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。 * 精品PPT·可编辑借鉴 — 给药间隔 时间与浓度依赖性药物的区分 特点与分类 代表药物 建议药方法 时间依赖抗菌药（无PAE或很短） β-内酰胺类 缩短间隔，尽量延长血药浓度超过MIC的时间 浓度依赖性抗菌药（有较好的PAE） 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 提高血液浓度，延长投药间隔时间 介于时间、浓度依赖之间（有一定PAE） 万古霉素、大环内酯 类等 介于两者之间 * 精品