临床营养学肾脏疾病营养[实用].pptVIP

——膳食纤维 不能被机体消化吸收的碳水化合物 降脂 改善餐后血糖和胰岛素水平 改善大肠功能 * 精品PPT·可编辑借鉴 掌握总能量和蛋白质的摄入量 水分的控制 调节膳食中常量元素的含量 掌握食物的酸碱性 肾脏病营养治疗主要内容 * 精品PPT·可编辑借鉴 慢性肾衰竭 （ Chronic Renal Failure,CRF ) 各种原因导致肾功能进行性减退，以代谢产物潴留 ，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能异常为特征的一组综合征。 终末期称为尿毒症（uremia ) * 精品PPT·可编辑借鉴 肾功能不全分期 分期 描述 GFR ( ml / min ) 临床表现 1 肾损伤 GFR正常或 ↑ ≧90 无症状 2 肾损伤GFR正常或 轻度↓ 60-89 轻度贫血、 夜尿增多等 3 GFR 中度↓ 4 GFR 严重↓15-29 30-59 明显消化道症 状、贫血… 5 肾衰竭 15 尿毒症症状 * 精品PPT·可编辑借鉴 临床表现 胃肠道 心血管系统 血液系统 呼吸系统 神经、肌肉异常表现 皮肤、骨骼 内分泌代谢紊乱 感染 代谢性酸中毒 水、电解质平衡失调 * 精品PPT·可编辑借鉴 代谢特点 碳水化合物代谢异常 胰岛素抵抗 糖耐量降低 脂代谢异常 TG 、VLDL 、LDL 、HDL 高尿酸血症 CRF * 精品PPT·可编辑借鉴 EAA / NEAA 肌肉消耗 蛋白质转换 不伴酸中毒：合成速率、分解速率、 亮氨酸氧化速率不一 伴酸中毒： 分解速率、BCAA 氧化 蛋白质和氨基酸缺乏 CRF * 精品PPT·可编辑借鉴 蛋白质代谢 激素变化 代谢性酸中毒 蛋白质分解代谢 BCAA、EAA 机理： 支链酮酸脱氢酶（BCKAD） 激活 ATP 依赖的泛蛋白-蛋白酶蛋白水解途径 * 精品PPT·可编辑借鉴 维生素代谢 原因：摄入/合成不足 维生素结合蛋白水平升高 尿、透析液丢失 降解或清除 药物干扰 结果： 水溶性维生素不足（B族、C、叶酸） Vit A 、Vit D 、Vit K 电解质紊乱 代谢特点 * 精品PPT·可编辑借鉴 尿毒症病人 MIA syndrome (20- 50%) ? 维持性血透：40% Ikizler 1995 10% ~ 70 % Bergstr?m 1993 18% ~ 51 % Qureshi 1998 ? 持续腹透 维持性血透 42% vs 30% Cianciaruso 1995 营养不良特征各异 最常表现于体脂储备和脏器蛋白的改变 蛋白质 - 能量营养不良 * 精品PPT·可编辑借鉴 营养不良原因 摄入不足 尿毒症毒性 全身炎症反应（SIRS） 代谢性酸中毒 内分泌因素（胰岛素抵抗、瘦素） 透析影响 消化道因素 CRF * 精品PPT·可编辑借鉴 饮食摄入 人