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附件一:
基层医疗卫生机构一般诊疗费成本费用测算表
填报单位(盖章)
填报时间:
项
目
2009
2010
一、门诊挂号
1、总收入
2、总人次数
3、人均门诊挂号费用
二、门诊诊查
1、总收入
2、总人次数
3、人均门诊诊查费用
三、门诊注射
1、总收入(不含药品费)
2、总人次
3、人均门诊注射费用(不含药品费)
4、注射(含输液)人次占总诊查人次的比例
5、输液人次占注射人次的比例
6、一个诊疗疗程输液次数
7、一个诊疗疗程注射次数
四、总收入
1、财政补助收入
1
2、医疗收入
3、药品收入
(1)门诊药品收入
(2)住院药品收入
(3)门诊药品收入占药品总收入的百分比
4、其他收入
五、药事服务总成本
1、药事人员工资及福利支出
2、管理性费用
3、公务费用、业务费用
4、设备修缮、购置等支出
六、人均门诊药事服务成本
七、一般诊疗费收费标准建议
八、总支出
1、医疗支出
2、药品支出
九、医技人员总人数
从事药事服务医技人员人数
说明:
1、第三项“门诊注射总收入” 、“ 人均门诊注射费用”按照渝价〔 2004 〕
143 号文中“项目编号 1204 ”的价格填报,不含药品费和其他费用;
2、第六项填写:本地区加权平均数据;
3、第七项填写:第六项数据+现行挂号费( 1 元)+诊查费( 1 元)+注射费( 4 元)后得到的数据;
4、填制以上数据要将公共卫生部分如体检、疫苗注射等收入、人次及费用成本剔除。
2
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