基层医疗卫生机构一般诊疗费成本费用测算表.docxVIP

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附件一: 基层医疗卫生机构一般诊疗费成本费用测算表 填报单位(盖章) 填报时间: 项 目 2009 2010 一、门诊挂号 1、总收入 2、总人次数 3、人均门诊挂号费用 二、门诊诊查 1、总收入 2、总人次数 3、人均门诊诊查费用 三、门诊注射 1、总收入(不含药品费) 2、总人次 3、人均门诊注射费用(不含药品费) 4、注射(含输液)人次占总诊查人次的比例 5、输液人次占注射人次的比例 6、一个诊疗疗程输液次数 7、一个诊疗疗程注射次数 四、总收入 1、财政补助收入 1 2、医疗收入 3、药品收入 (1)门诊药品收入 (2)住院药品收入 (3)门诊药品收入占药品总收入的百分比 4、其他收入 五、药事服务总成本 1、药事人员工资及福利支出 2、管理性费用 3、公务费用、业务费用 4、设备修缮、购置等支出 六、人均门诊药事服务成本 七、一般诊疗费收费标准建议 八、总支出 1、医疗支出 2、药品支出 九、医技人员总人数 从事药事服务医技人员人数 说明: 1、第三项“门诊注射总收入” 、“ 人均门诊注射费用”按照渝价〔 2004 〕 143 号文中“项目编号 1204 ”的价格填报,不含药品费和其他费用; 2、第六项填写:本地区加权平均数据; 3、第七项填写:第六项数据+现行挂号费( 1 元)+诊查费( 1 元)+注射费( 4 元)后得到的数据; 4、填制以上数据要将公共卫生部分如体检、疫苗注射等收入、人次及费用成本剔除。 2

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