臀上皮神经卡压综合症.pdfVIP

仅供个人参考 1.臀上皮神经卡压综合症是指臀上皮神经在其 行径途中的骨纤维管、筋膜的出入点、神经本身因损伤、水肿、粘连 而受到卡压，引起相应神经支配部位疼痛的综合征。 临床表现：患者自觉腰臀部疼痛，尤其是臀部呈刺痛、酸痛或撕 裂样疼痛，疼痛位置较深，区域模糊。急性期疼痛较剧烈，向大腿后 外侧放射，一般不超过膝关节；慢性期可见臀部麻木，无下肢麻木； 行走、站立均痛，起坐闲难、疼痛加重、腰部使不上劲，需扶物或由 人帮助，腰部功能活动受限。对侧肢体直腿抬高试验阴性，加强试验 阴性，屈膝屈髋试验阳性，可在臀部查到明显的压痛点。 2 鉴别诊断本病应与以下疾病相鉴别(1)腰椎间盘突出症：该疾病 的疼痛常超过膝关节且在腹压增加时可加重症状，直退抬高试验及加 强试验阳性，相应神经根椎旁压痛试验阳性， CT 、MRI 可明确鉴别。 (2)梨状肌综合症：在臀中部可找到横条状的病变，该部位有明显压痛， 髋关节内收和内旋受限并加重疼痛。(3)腰 3 横突综合征：该疾病的特 征性压痛点在腰三横突尖部作鉴别。(4)腰椎管狭窄症：其疼痛比较重。 腰后伸试验阳性，下肢肌力、反射、感觉均可出现异常，并且根据 CT、MRI 不难做出鉴别。 治疗： 1.在腰臀部循臀上皮神经的行径路线查找明显的压痛点，选择确定治 疗部位，然后针对治疗点进 行点、按、揉、拨等手法治疗，力量大 小以病人有酸胀痛感，但不抗拒为准，时间为 30rain，每天一次。 2. 中频电刺激治疗：每日两次。 不得用于商业用途 仅供个人参考 3. 口服甲钴胺、维生素B1、B6 等营养神经性药物。 4.针灸治疗：常选用三焦俞、肾俞、气海俞、委中、环跳、阿是等穴 进行针灸治疗，一天一次。 5.局部封闭：用复方倍他米松 0.5mL 和 2 ％利多卡因3mL 混合液在髂 嵴中点或髂嵴中下 2～3 cm 压痛点处注射，1 次／5 d，3 次 1 疗程。 讨论: （1）一般认为臀上皮神经来源于 L1-3 脊神经后支的外侧支,外 侧支有肌支和皮支：肌支支配竖脊肌，皮支走行至髂嵴上方骶棘肌外 缘处穿出腰背肌筋膜后层到皮下，然后跨越髂嵴到臀部为臀上皮神经， 分布于臀部和股外侧皮肤，入臀以后继续在筋膜中下行，可达股后下 部。臀上皮神经从起始到终止，大部分行走于软组织中。当臀上皮神 经在其越过髂嵴及穿出臀部深筋膜处受嵌压时即产生疼痛。除了外力 直接作用导致神经损伤外，躯干向健侧过度弯曲旋转时，臀上皮神经 受牵拉，可发生神经的急慢性损伤，或向外侧移位造成神经水肿粘连 而出现症状。 （2 ）臀上皮神经卡压综合症是引起腰腿痛的常见原因之一，也称作 臀上皮神经损伤，主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的持续性疼痛， 可向大腿后外放射，臀部可有麻木感。但如果疏于鉴别诊断，且过分 依赖影像学资料，往往将其误诊为腰椎间盘突出症，从而进行不恰当 的治疗。 ①臀上皮神经卡压症：有腰臀部疼痛，尤以臀部疼痛明显，呈刺痛、 酸痛或撕裂样疼痛。急性期疼痛较剧烈，并可向大腿后侧放射，但常 不超过膝关节。患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木。患者常诉起坐 不得用于商业用途 仅供个人参考 困难，由坐位改为直立位时或直立位下坐时，感到腰部无法用力，疼 痛加剧。 腰椎间盘突出症：为腰骶部疼痛伴患侧大腿后面向下放射至小腿外侧 痛，甚至放射至足背外侧。疼痛为酸胀痛，麻木也以小腿外侧及足背 外侧为主，休息后症状缓解，劳累及腹压增加（打喷嚏、用力排便、 剧烈咳嗽）时疼痛加重； ②臀上皮神经卡压症：一般在髂嵴中点及其下方有压痛或触及条索状 物，直腿抬高试验大部分阴性，但 10％的患者可出现直腿抬高试验阳 性，腿反射正常，肌力、感觉正常。 腰椎间盘突出症：在棘突或棘突旁有压痛，按压时可向下肢放射，直 腿抬高试验阳性，可出现患肢肌力及感觉减退。 不得用于商业用途 仅供个人参考 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. т о л ь к о для людей, которые исполь