前列腺穿刺活检的指征及并发症的防治[借鉴].pptVIP

改良的前列腺6点活检法 向前的穿刺轨迹忽略了外周带后外方，中间两针指向前外方 * 精品PPT·可编辑借鉴 前列腺广泛穿刺活检 中线及尖部外侧有遗漏，多种方法增加对外周带的活检，比6点系统活检提高20~30%诊断率 * 精品PPT·可编辑借鉴 前列腺12点穿刺活检 * 精品PPT·可编辑借鉴 BPH时PI变成很薄的外壳，6点穿刺活检有较高的假阴性率 体积 〉50ml 阳性率38% 12点活检 体积〈 50ml 阳性率23% 8~10点活检? 前列腺体积对穿刺活检结果的影响 * 精品PPT·可编辑借鉴 整个腺体而不是某一区域 20个点左右 多数取经会阴途径，与内照射方法相同? 前列腺饱和活检技术 * 精品PPT·可编辑借鉴 6点穿刺，重作穿刺活检，仍有15~34%的假阴性率，可能原因为穿刺点太少，尤其是外周带穿刺点少，因癌80%在外周带 活检的敏感性和特异性还是比较低 体积〈 20ml，阳性率为40% 体积 〉80ml，阳性率仅为10% 阳性率与体积呈负相关 体积较大者，6点穿刺活检术的样本量是不够的  6点穿刺的不足 * 精品PPT·可编辑借鉴 临床上DRE及TURS不能检出的癌病灶的病例多 前列腺癌多数是多发病灶，可在外侧缘，0~20%发生于移行带 多针穿刺活检检出率 高于6针穿刺 多针穿刺阳性标本数目有助于预测癌的分期 四针以上标本阳性者，提示癌症已侵及包膜外，可靠性达80% 五针以上标本阳性者，提示已有淋巴结转移，其准确性达87% 多针穿刺的意义 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 配色花哨 文字多 套用模板 套用模板 逻辑不清 内容空洞 太土 太杂 太乱 太繁 “ ” 精品PPT·实用可编辑 前列腺穿刺活检的指征及并发症的防治?? 浙江大学医学院附属第一医院 金百冶 * 精品PPT·可编辑借鉴 前列腺穿刺活检发展史 1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检技术 1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用于临床 * 精品PPT·可编辑借鉴 20世纪80年代经直肠超声引导前列腺穿刺活检在临床逐步应用 1999 Porroti应用经直肠MRI引导下前列腺穿刺活检 前列腺穿刺活检发展史 * 精品PPT·可编辑借鉴 前列腺穿刺活检历史变迁 盲目穿刺 肛诊引导 影像设备引导下有目的穿刺活检 * 精品PPT·可编辑借鉴 经直肠超声引导的经直肠 或经会阴前列腺穿刺活检 已经成为公认的成熟的穿刺方法 显著提高了检出的阳性率 * 精品PPT·可编辑借鉴 前列腺穿刺活检的指征 （1）直肠指检发现结节 任何PSA值 直肠指检敏感性59%，特异性89% Richie JP 报道不同年龄组直肠指检 阳性预测值为17-38%。仅8%经直肠 指检发现肿瘤，45%因PSA异常后发 现肿瘤。 * 精品PPT·可编辑借鉴 前列腺穿刺活检的指征 （2）PSA 〉10ng/ml， 任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 * 精品PPT·可编辑借鉴 前列腺穿刺活检的指征 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常 B超发现前列腺低回声结节 或MRI发现异常信号 如影像学正常，则严密随访 * 精品PPT·可编辑借鉴 f/t PSA≤0.25~0.27或PSAD值 〉0.15可以作为前列腺穿刺活检的相对适应症 以f/t PSA≤0.25~0.27或PSAD值 〉0.15作为标准可以避免一些不必要的活检提高诊断的敏感性 * 精品PPT·可编辑借鉴 PSA正常的前列腺癌 直肠指检发现结节 PSA〈 4ng/ml，f/t PSA、PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号 * 精品PPT·可编辑