甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径.docxVIP

. 甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床路径 一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术） 标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ ICD-10 ： D34） 行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ ICD-9-CM-3 ： 06.39010）。 （二）诊断依据。 根据《 UICC 甲状腺癌诊疗规范 2008 年版》，《 AJCC 甲 状腺癌诊疗规范 2008 年版》，《 NCCN 甲状腺癌临床实践指 南》（中国版， 2016 年第一版），《 ATA 甲状腺结节与分化型 甲状腺癌指南， 2015 年版》。 1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。 2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。 3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。 4.甲状腺功能正常。 5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《 UICC 甲状腺癌诊疗规范 2008 年版》，《 AJCC 甲 状腺癌诊疗规范 2008 年版》，《 NCCN 甲状腺癌临床实践指 南》（中国版， 2016 年第一版），《 ATA 甲状腺结节与分化型 ;. . 甲状腺癌指南， 2015 年版》。 手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。 （四）临床路径标准住院日为 ≤ 12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：D34 甲状腺良性肿瘤疾病 编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。 4.年龄 ≤ 65岁。 （六）术前准备 2-3 天。 1.必需的检查项目： 1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查； 2）细胞学或组织病理学检查； 3）心电图、胸部 X 线、甲状腺及颈部淋巴结彩超； 4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。 2.根据患者病情可选择： （ 1）血型； ;. . 2）颈、胸部 CT 扫描，腹部重要脏器彩超； 3）肺功能、超声心动图检查、 24 小时动态心电图和血气分析等； 4）甲状腺同位素扫描； 5）根据腔镜入路不同，可根据需要选择胸部或口腔相关检查； （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （国卫办医发〔 2015〕43 号）执行，对于选择经口腔镜手术者可预防性使用抗菌药物，以第一、二代头孢菌素及针对厌氧菌 的抗菌素为主。 （八）手术日为入院第 4-5 天。 1.麻醉方式：全麻。 2.术中用药 麻醉用药：必需使用（ 1）吸入麻醉药； （ 2）静脉麻醉 药（镇静催眠药及拮抗剂、镇痛药及拮抗剂） ；（ 3）局麻药 4）肌松药；（5）晶体胶体类； （6）止吐药；（ 7）心、脑、肺、肾等重要器官保护药； （ 8）自主神经系统药； （ 9）激素类药。酌情使用 （ 1）心血管活性药；（ 2）抗心律失常药；（ 3）利尿药；（ 4）其他抢救药品。 经口甲状腺腔镜手术时间超 3 小时加用抗生素（必要 时）。 术中神经监测仪及甲状旁腺检测设备使用。 ;. . 3.术中病理：冰冻。 4.术中可能需要的材料：电刀、超声刀、神经监测仪、 甲状旁腺检测设备、引流瓶、止血材料、特殊缝线、防黏连 材料、纳米碳、切口美容材料等。 5.术后病理：病理学检查与诊断： ① 标本取材， ② 包埋 制片， ③ 切片诊断（分类分型、分期、切缘） ， ④ 图文报告。 （九）术后住院恢复 2-7 天。 1.可能需复查的检查项目：血常规；肝肾功能；电解质； 血糖；甲状腺功能；甲状旁腺功能；颈部彩超；乳房及胸壁 彩超；喉镜；胸片；颈部 CT 片。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （国卫 办医发〔 2015〕43 号）执行，止血、止吐、止痛、化痰、保 护胃黏膜、甲状腺内分泌治疗及静脉营养等支持治疗，需要 时可对症予补钙、改善甲状旁腺功能、营养神经、减轻水肿 治疗。必要时予抑制淋巴液生成等治疗。 术后切口出血再次手术止血。 （十）出院标准。 1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染，皮下无积液 （或门诊可以处理的少量积液） ，无皮瓣坏死； 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等转入相应路径。 ;. . 3.胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。 4.合并甲状腺功能亢进症或甲状旁腺功能亢进的甲状腺 良性肿瘤。 5.术中出现腔镜下难