督查中存在问题及整改措施.docxVIP

. 督查中存在问题及整改措施 2005 年 12 月 13 日市卫生局组织的督查组一行 8 人对我院医院管理年活动开展情况进行了实地检查。通过查阅资料、现场查看、现场调查、现场考核等方式，对我院医院管理年活动取得的成绩给予充分的肯定， 同时对存在的问题也给予了中肯的指出， 并提出了宝贵的意见。 为下一步扎实有效地开展医院管理年活动，全面提升医疗服务水平、 提高医疗质量安全、 提供满意服务起到了积极的促进作用。 一、存在问题： （一）医疗质量 病历质量：抽取 10 份住院病历。个别病历上级医师未签名，住院志一般情况未填写，首程诊断依据、鉴别诊断过于简单，手术记录不完整，抗菌药物使用未按分级使用办法实施，个别科室化验报告无签名 急诊质量：实战意识差，模拟抢救不到位，复苏有效指征不掌握；抢救药品无目录，放置无序。 护理质量：个别科室基础护理不到位； 个别护士基础知识概念较差， 如“ 84” 液配置比例不清；个别科室基础管理不到位，如碘伏消毒液标识过期或无标识； 抢救药品无目录，混放，无数量。 （二）院内感染： 消毒、灭菌、预防院内感染意识较差， 如：个别科室空气监测、 物品监测无记录； 有菌、无菌物品混合放置；一次性针管未丢弃；消毒液面不够 2/3 ；消毒物品有效、无效期不清。 （三）医院管理 个别人资质资料不全，未获资质上岗；个别部门管理资料不全。 （四）财务管理 无书面财务管理制度及