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沟槽开挖报验申请表 工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标致： 河南大象建设监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了 污水管道沟槽开挖 W1—W21-2 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、沟槽 (基坑 )土方开挖检验批质量检验记录 1 份 2、工程基准线定位放样复核记录 1 份 3、水准测量成果表 1 份 4、隐蔽验收记录 1 份 承包单位（章）： 江西锦宇建设集团有限公司 项目经理 ： 日 期 ： 年 月 日 审查意见 ： 项目监理机构： 河南大象建设监理咨询有限公 司 / 专业监理工程师 期 沟槽 (基坑 )土方开挖检验批质量检验记录 表 工程名称 施工单位 分包单位  范县黄河滩区居民迁建张庄乡试 分部工程名称 土方工程 点工程二期二标 江西锦宇建设集团有限公司 专业工长 张科 分包项目经理  分项工程名称 项目经理 施工班组长  沟槽（基坑）土方开挖 乔伟敏 刘培河 检查 项目 主 控 项 目 一般 项目  工程数量 交方班组 序 检 查 内 容 号 原状地基土 观察、 1 检查 地基承载力 压实度、厚度 检查 1 槽底高程（ mm ）  米 检验依据 / 允许偏差 （规定值或±偏差值） 原状地土不得扰动、 受水浸泡或受冻 满足设计要求 压实度、厚度满足设计 要求 土方 ± 20 石方 ±20、-200  验收部位