4 神经症人际交往心理学.pdf

了解神经症 神经症  神经症是一组精神障碍的总称，主要表现为持 久的心理冲突，个体觉察到或体验到这种冲突 并因而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能， 但没有任何可证实的器质性病理基础。本障碍 有一定人格基础，起病常受心理社会（环境） 因素影响。症状与病人的现实处境不相称，但 病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知 力完整或基本完整，病程多迁延。虽然神经症 患者一般能适应社会，其行为一般能保持在社 会规范允许的范围内，但症状仍妨碍其心理功 能或社会功能的良好发挥。 1、焦虑症  焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症， 主要有两种主要的临床形式，广泛性焦虑 和惊恐障碍（急性焦虑发作）。 广泛性焦虑  一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑 症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。患者往往 能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受又 无法解脱，而感到痛苦。广泛性焦虑的临床表现主要有：  第一，精神性焦虑。精神上的过度担心是焦虑症状的核心。与处境不 相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定 的观念内容的提心吊胆和恐惧。  第二，躯体性焦虑。表现为运动性不安与肌肉紧张。坐立不安，来回 走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖。  第三，自主神经功能紊乱。如出汗、口干，嗓子发堵，胸闷气短、呼 吸困难，竖毛、心悸、脸上发红发白，恶心呕吐，尿急尿频，头晕， 全身尤其是两腿无力感等。  只有焦虑的情绪体验而没有运动和植物性神经功能障碍的任何表现， 不能合理地视为病理症状，反之，没有不安和恐惧的内心体验，单纯 身体表现也不能视为焦虑。 惊恐障碍  一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并 不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐障碍在无特 殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的紧张、害怕、恐 惧感，甚至出现惊恐，此时患者伴有濒死感、失控感、大难临 头感，患者肌肉紧张、坐立不安，全身发抖或全身无力，常常 有严重的自主神经功能紊乱症状，如出汗、胸闷、呼吸困难或 过度换气，心动过速、心律不齐、头痛、头昏、四肢麻木和感 觉异常等，部分患者可有人格或现实解体。惊恐发作通常起病 急骤，终止迅速，一般历时数分钟至数十分钟，但不久可突然 再发。发作期间始终意识清晰。患者在发作后的间歇期仍心有 余悸，担心再发，不过此时焦虑的体验不再突出，而代之以虚 弱无力，需数小时至数天才能恢复。60%的患者对再次发作有 持续性的焦虑和关注，害怕发作产生不幸后果。并出现与发作 相关的行为改变，如回避工作或学习场所等。 2、强迫症  强迫症是一种以强迫症状为主的神经症， 其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存， 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；患 者体验到观念或冲动系来源于自我，但违 反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制； 病人有症状自知力，即能意识到强迫症状 的异常性，希望能够消除强迫症状但无法 摆脱。病程迁延者可表现出仪式行为，此 时焦虑和精神痛苦减轻，但社会功能严重 受损。 常见的强迫症状  强迫观念：  强迫怀疑：对已经完成的事情有不确定感  强迫性穷思竭虑：对一些毫无意义的“问题”反复思索，刨根究  强迫联想：脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一 个观念或词句，而大多是对立性质的，叫强迫性对立思维。  强迫意向：  患者感到有一种冲动要去做某种违背自己意愿的事，但一般不会转变为 行动，因患者知道这种冲突是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心 冲动无法摆脱。  强迫行为：  强迫检查：为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的。