儿科热性惊厥教学查房.docxVIP

. 儿科实习生教学查房 时间： 年 月 日上午 10： 05-10： 45 地点：儿科病房 床号 床 姓名 主持者： 主治医师，记录者：主治医师 参加人员：医师及全体实习生。 学习内容：热性惊厥 实习同学汇报病史：略。 一、 总结病史汇报情况：病史情况汇报基本清楚。 二、 查体：神经系统查体：巴氏征： 三、 热性惊厥 概念： 热性惊厥 (febrile seizure, FS)是小儿最常见的惊厥之 -， 5 岁以下小儿中发生率为 2%～5%，多数预后良好。 FS 一般定义为：在非中枢神经系统感染原因所致体温在 38℃以上时突然出现的惊厥， 排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性疾病或代谢性异常。 四、 病理机制： FS 发病原因尚不完全清楚，可能与感染、发热、年龄及遗传等因素有关。 FS 发生的环境因素是感染及发热。引起发热的感染性疾病中呼吸道感染与肠道感染 较为多见，感染的病原多为病毒。 FS 发病与年龄密切相关， 首次发病多见于 6 个月，到 3 岁之间， 3 个月内和 6 岁后少 见。 这种年龄依赖性的特点与脑的发育成熟程度可能有关。 FS 具有明显的遗传倾向。 五、 临床表现： 多表现为突然意识丧失，全身骨骼肌群强直阵挛性发作。 4%～ 16% 为部分性抽搐， 87% 的病例持续时间 10 分钟， 15%的病例发作 15 分钟，仅 5%惊厥时间 30 分钟（热性惊厥持续状态） 。 五、 临床分型： 单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 发病率 在热性惊厥中约占 80% 在热性惊厥中约占 20% 发病年龄 6 个月 -4 岁之间 起病于任何年龄（可在 6m 内 高热后很快出现惊厥 或 6Y ），甚至低热时出现惊厥 惊厥发作形式 全身性发作 局限性或不对称 惊厥持续时间 短暂发作，大多数在 5～ 10 分钟内 长时间发作，≥ 15 分钟 惊厥发作次数 一次热程中仅有 1～2 次发作 24 小时内反复多次 热性惊厥重复发作总次数 ≤ 4 次 ≥ 5 次 脑电图 热退一周后脑电图正常 热退一周后脑电图仍异常改变 分型的意义： 在于复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素增加， 但两型之间并无绝对的界 限，强调全面分析。 六、 鉴别诊断： 脑部疾病：感染、外伤、肿瘤、血管疾病、寄生虫病及先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性等； 全身疾病：感染、中毒、代谢障碍（低血糖、低钙及低镁、高渗状态、维生素 B6 缺乏等）； 风湿病： SLE 、脑血管炎 其他：突然撤停安眠药、抗癫痫药等； ;. . 七、 与家属交流的要点： （ 1）关于病情的解释 是小儿最常见的惊厥，即使有复发的可能，绝大多数预后良好。 发作的过程会让家属担心， 但是一般多在几分钟内缓解， 不会对患儿造成认知、 行为和体格 发育的影响。 （ 2）关于 FS 发作时的家庭处理 首先保持镇静、不要惊慌，注意体位，防止窒息， 将患儿平躺仰卧位， 头偏向一侧，清除口腔内食物，分泌物； 观察发作持续时间与发作时的情形，发作时间长须及时就医。 3）关于 FS 患儿的护理 注意预防感染，减少人多拥挤场所的暴露，避免家庭内感染性疾病接触；注意安全，避免将小儿单独留在房中，以防小儿不慎将房门反锁，在发生 FS 时不能及时救治；避免单独游泳、爬高等。 （ 4）关于预防接种 三种疫苗包括白百破疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗容易引起 FS 发 作，不建议接种。 八、 治疗： FS 患儿在什么情况下需要预防性治疗： 鉴于 FS 的良性预后，多数无需预防性治疗； 但存在以下情况时应考虑预防性治疗： ①急性发作的预防：随机、双盲、安慰剂对照试验发现，发热期间给予地西泮可减少 FS 发作，故对存在 FS 复发危险因素的患儿可予试用。 ②反复发作的预防： FS 长期服药的指征包括已有 2 次或多次低热（ 38℃ ）发作史；有长达 15～ 20 分钟的长程发作史；间歇短程用药无效或难以实施，如从发热到惊厥出现的 间期太短。另外，对 FS 伴脑电图持续癫痫样放电者临床多数推荐预防性用药。药物首选丙戊酸钠或鲁米那．疗程 1-2 年。 九、 如何判断 FS 的预后： (1)FS 复发危险因素： 首次发作年龄越小（ 12 个月）、热度越低（ 38.O ℃）、发热与出现惊厥间隔时间短（ 1 小时内）、有 FS 家族史、反复呼吸道感染、营养不良等被认为是 FS 复发的重要高危因素。 (2)Fs 与癫痫的关系： FS 患儿癫痫的发生率为 2%～3%，比一般人群高 3~6 。FS 发生 癫痫的危险因素包括：发作持续时间长、 发作总次数增多、局灶性发作及有惊厥家族史，其 它危险因素还有神经系统异常（脑性瘫痪、脑积水等） 、癫痫家族史、发热后短期内（ 1 小 时）出现惊厥。 (3)FS 与脑电图检查 部分 FS 患儿发作 1～ 2