第一类医疗器械生产企业登记表.docxVIP

企业名称 营业执照编号 注册地址 生产地址 邮政编码 法定代表人 企业负责人 联系人 传真 生产范围 生产品种 企业意见  第一类医疗器械生产企业登记表 登记号：苏 食药监械登字 电话 联系电话 电子邮件 企业盖章： 法定代表人签字： 年 月 日  年 月 日 签收  _________（食品）药品监督管理局签收人： 年 月 日 填表说明： 1、 本表只适用于第一类医疗器械生产企业登记告知。 2、 本表从网上下载， 用 A4 纸打印。除签收栏和登记号由登记 部门填写外，其余由生产企业填写。 3、 登记表须打印，内容完整、真实。企业法定代表人须亲笔 签字，并加盖企业公章。企业无法定代表人的，由承担法定责任的负 责人亲笔签字。 4、 如有空格须打“ / ”。 5、 生产范围：应根据企业现有生产条件和拟生产品种，对照 《医疗器械分类目录》和有关规定正确填写。 6、 生产范围、生产品种栏填不下可另附页。附页须加盖企业 公章。 7、 本表一式四份，签收后，企业、省、市、县食品药品监管 部门各留一份。 第一类医疗器械生产企业登记表（样本） 企业名称 营业执照编号 注册地址 生产地址 邮政编码 法定代表人 企业负责人 联系人 传真 生产范围 生产品种 企业意见 签收  登记号：苏 通 食药监械登字 海门市世泰实验器材制造有限公司 32068421011928 海门市海门镇张南村 38 组 海门市新秀路 48 号 226100 电话 0513-1234567 王忠 王忠 柏慧萍 联系电话 0513-1234567 0513-1234567 电子邮件 Yens@ 一类 6822 医用光学器具、仪器及内窥镜设备 视野计工作台 内容真实，符合要求，同意上报 法定代表人签字： 企业盖章： 2005 年 1 月 18 日 2005 年 1 月 18 日 南通 （食品）药品监督管理局签收人： X X X 2005 年 1 月 20 日（签收章）