神昏当辨卫气营血：读叶天士《温热论》有感.pdf

维普资讯 一 第16卷第1期 长 春 中 医 学 院 ．学 报 Vo1．16 2000年 3月 Ac8deI|cP印0 cai (：ba。因由m c0I ofTr~．lidonalcIlif瞄e cir|e 3．(】。0 神 昏当辨卫气营血 — — 读叶天士 《温热论》有感 南京中医药太学97级研究生(2l0029) 苎里 指导 王 钢 杨 进 足 (关键词】 神 昏 卫气营血辨证 {鎏苎论) “温邪上受 ，首先犯肺，逆传心包”，“温耶则热变 汗 ，苔 自，脉浮数细弱 ，可用辛凉平荆银翘散合养正之 最速”。温邪逆传或 内陷心包 ，则易出现神志改变，轻 品。如叶氏所言 “微苦 以清降 ，微辛以宣通”，俾其气 则嗜睡，恍惚 ，甚则 昏迷谵狂 。救不及 时，则神机幻 机通畅，微微汗出，神志复苏 ，是 为 “在卫汗之可也”， 灭，故辩明神 昏之病 因病机、病变阶段殊为重要。医 切不可径用苦凉 ，直使邪 闭益甚。 著论文言及神 昏多责之邪陷心包 ，而径投 “三宝”未必 1．2 暑湿在卫 夏秋之 际，天暑下迫 ，地 湿升腾 ，暑 应手 。实际上。卫、气、营、血均可出现神志失常，兹结 湿交蒸 ．更兼秽浊之气交混于内，蒙蔽清窍 ，则可出现 合温热论)及临床实际略言一二。 嗜睡昏糊 ．或 时昧时清，尤 以老年体 弱及幼儿易患。 1 邪在卫分 若湿热 闭郁上焦伴见头痛而胀，身热不扬，恶寒身重 ， 一 般而言，温邪初起 ，邪浅易治 ，较少 出现神志改 胸脘痞闷 ，此与热陷心包之神 昏而舌蹇肢厥，灼热舌 变 。但温邪 、暑湿侵袭肺卫 ，一旦不得及时外解 ，骤逼 绛者显有不同。此证苔多白腻(湿甚)或黄腻 (热重)， 人里 ，肺卫失宣 ，闭塞气机 ，邪热扰乱神 明则致神 昏。 治当芳香辟秽 ，辛开苦降，取方三仁汤或蟹香正气散 1．1 温邪在卫 温热论)19条 “初病舌就干，神不 化裁 。吴鞠通谓 “惟三仁汤轻开上焦肺气，盖肺 主一 昏者，急加养正透邪之药 ；若神 已昏，此 内匮矣，不可 身之气 ，气化则湿亦化也”。若药后神 昏不苏，可用通 救药”。温病初起，即见神 昏者，多为素体元亏，而邪 关散吹鼻取嚏，并服玉枢丹辟秽开窍，忌用寒凉开窍 气凑之。章虚谷论 “若初病舌即干，其津气素竭也，急 及 “三宝”类 。 当养正，略佐透邪 ，若神 已昏，则本元败而正不胜邪 ， 2 邪在气分 不可救矣”，临床遇之当不可束手待弊。症见高热 ，闭 病人气分，则邪热积盛，逼迫心包而致神 昏。 变化有其统一性。例如：望诊中的舌诊，因舌与脏腑 质不一致 的方面，即现象 中的假想 。例如：真寒假热 有密切的联系，脾肾诸脉均系于舌本 ，心开窍于舌 ，舌 证、真热假寒证等 。因此，(内经)一再强调 “能合脉 苔是 胃气所蒸化。因此 ，通过观察舌 的舌体 、舌色及 色，可 以万全”，“能参合而行之者，可 以为上工”。就 舌苔的正常与否 ，可 以了解到脏腑功能的正常情况及 是告诫 医生诊断疾病时，一定要把通过四诊感官收集 病理变化 ，就拿其 中的舌苔来说 ，舌苔 的颜色 、厚薄与 到的情况综合分析，去伪存真 ，防止认识的片面性，不 邪气的多少，病情的深浅有密切的关系。咀经)中的 要被假象所迷惑，应当透过疾病的现象 ，抓住疾病的 望、闻、问、切 四诊就是根据体表与脏腑的本质联系， 本质。 将通过四诊这一手段得到