重症急性胰腺炎的诊断和治疗[推荐].pptVIP

局部并发症 急性胰腺假性囊肿：为有纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚。少数触诊可发现，多数通过影像学检查确定诊断。常发生于起病后3—4周以后，数目不等，大小不一，常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。有时囊壁穿破可引起胰性腹膜炎。 胰腺脓肿：为包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。感染征象是最常见的临床表现。它常在发病后4周或4周以后发生。穿刺见有脓液存在、含极少或不含胰腺组织、细菌或真菌培养阳性。胰腺脓肿多数是由局灶性坏死液化继发感染而形成的。 * 精品PPT·借鉴参考 全身并发症 呼吸系统：可发生肺不张、肺炎、胸腔积液、急性肺损伤/ARDS。 泌尿系统：开始可有少尿、蛋白尿、镜下血尿和管型尿，BU增高等急性肾缺血表现。急性肾缺血如果没有即时纠正可迅速发展为急性肾衰。 心脏：心包积液、心律失常、心力衰竭。心电图可有各种改变。 中枢神经系统：可出现定向障碍、意识模糊、激动伴妄想和幻觉等胰性脑病表现。脑电图可有异常改变。常为一过性。 * 精品PPT·借鉴参考 全身并发症 消化系统：急性胃粘膜病变或应激性溃疡出血，门-脾静脉栓塞形成而引起食管静脉曲张出血、急性肠系膜血管缺血性疾病、肠麻痹、肠梗阻、肝功能损害及各种胰瘘。 血液系统：胰酶可引起高凝状态，而出现血管内血栓形成、DIC和出血。 代谢：低钙血症、高脂血症、高血糖、糖尿病酮症酸中毒等。 细菌性败血症及真菌感染（多发生于使用抗生素时间较长的病人） 其他：少数病人可遗留轻度永久性糖尿病，极少数病人可发生胰性猝死。 * 精品PPT·借鉴参考 重症急性胰腺炎的诊断标准 重症急性胰腺炎的诊断标准：有下列四项中的一项就可以诊断：①Raso标准有3项或以上；②APACHE Ⅱ评分在8分或以上；③ Balthazar CT分级系统在Ⅱ级或以上；④有休克（收缩压90mmHg ）、肾功能不全（血肌酐2mg/dl ）、呼吸功能不全（氧分压60mmHg）中的一项或以上。 根据重症急性胰腺炎有无脏器功能障碍又可以分为两级： 无脏器功能障碍者为Ⅰ级，伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级。 * 精品PPT·借鉴参考 严重程度评估——APACHE Ⅱ疾病严重程度评分 说明： ①急性肾衰竭加倍计分； ② 吸氧浓度（FiO2）=21+鼻导管吸氧浓度（L/mi）×4（%）； ③肺泡动脉氧压差（AaDO2）= 713×FiO2- PaCO2- PaO2 ④没有检查血气分析时才用血HCO3- * 精品PPT·借鉴参考 严重程度评估——APACHE Ⅱ疾病严重程度评分 ⑤ Glasgow昏迷指数=M+V=E： 运动反应（M)：能够按医生吩咐而作各种运动，记6分；刺激病人肢体不同部位，病人能试图去处刺激，记5分；肢体呈屈曲状态，特别是上肢不容易拉直，记4分；刺激病人肢体，病人迅速将肢体抽回躲避，记3分；刺激病人肢体，病人除躯干四肢过伸外，上肢有呈屈曲性强直样，并伴肩内收、内旋和前臂内收，记2分；对各种刺激无运动反应，记1分。 言语反应(V)：能够理解自己和周围环境，可辩认人、物、时间等，记5分；谈话中表现有不同程度的定向障碍和错乱，记4分；病人无意识的喊叫或随便乱说，记3分；病人呻吟、呜咽、不能够辨认其说出的语句，记2分；不能够言语，记1分。 睁眼反应(E)：有清醒和睡眠规律，自己能随意睁眼，记4分；听到人讲话或者叫唤时能够睁眼，记3分；疼痛刺激时有睁眼和闭眼表示，记2分；强刺激也无睁眼反应记1分。 * 精品PPT·借鉴参考 严重程度评估——APACHE Ⅱ疾病严重程度评分 说明： ⑥APACHE Ⅱ疾病严重程度评分的最后得分= A（生理学变量）+ B（年龄因素）+ C（慢性健康状况） * 精品PPT·借鉴参考 严重程度评估——Raso重型急性胰腺炎危险因素 * 精品PPT·借鉴参考 严重程度评估——Balthazar CT分级 * 精品PPT·借鉴参考 严重程度评估——Tra等提出的MOSF标准 * 精品PPT·借鉴参考 病程分期 全病程大体上可以分为三期，但不是所有病人都有三期病程。有的只有第一期，有的有两期，有的有三期。 ① 急性反应期：自发病至10 天或两周左右，常有休克、呼衰、肾衰、脑病等主要并发症。 ② 全身感染期：2 周至2 月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重感染为其主要临床表现，可有局部胰腺坏死感染、胰腺脓肿形成。 ③ 残余感染期：时间为2 ―3 个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。 * 精品PPT·借鉴参考 鉴别诊断 除必须与有腹痛、呕吐表现的常见病相鉴别外，还要与以 下少见病相鉴别： 1、急性肠系膜血管缺血性疾病：是指由于肠系膜动脉或静脉阻塞、痉挛导致的一种急腹症。可有腹痛、呕吐，可出现血、尿淀粉酶的升高，其临床表现可与急性胰腺炎相似。此外，