主动脉内球囊反搏的抗凝问题[实用].pptVIP

心脏舒张期气囊充气 心脏收缩期气囊放气 舒张期压力提高 冠脉灌注增加 外周血管阻力下降 降低心脏后负荷 降低心肌耗氧量 增加心脏输出 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 IABP对血流动力学效应 （1）降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10％－20％；左心室舒张末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。 （2）提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF＜30％心衰患者。 （3）全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 （4）降低右房压及肺动脉压：右房压降低11％，肺动脉压降低12％，肺血管阻力降低19％，对右心功能也有一定的帮助和改善。 * 精品PPT·借鉴参考 IABP的适应症 顽固性心绞痛 顽固性心力衰竭 高危冠心病患者的介入及并发症 急性心肌梗塞 心源性休克 机械并发症 体外循环脱机的过度手段 * 精品PPT·借鉴参考 IABP的并发症 肢端缺血（5％～47％） 血栓或栓塞（1%％～7％） 动脉穿孔（2％～6％） 出血（3%～5%） 感染（3%～4％） 主动脉夹层（1％～3％） 血小板减少症（罕见） * 精品PPT·借鉴参考 严重IABP并发症两例 病例一 AMI后二尖瓣关闭不全、重度心衰 IABP应用三天，出现剧烈腹痛、腹胀，考虑肠系膜动脉栓塞 病例二 AMI后泵衰 IABP应用五天，出现下肢缺血，腹胀、腹痛，造影证实股动脉、肠系膜下动脉血栓形成及栓塞 * 精品PPT·借鉴参考 IABP应用25天！！ 撤除IABP后2小时，患者出现双下肢麻木，温度低，双股动脉搏动减弱，左侧较著。急行B超检查示腹主动脉分叉处血栓形成。立即予尿激酶120万U静点，病情无好转。于症状出现11小时，切开双侧股动脉，经导管介入疗法，取出大量栓子。 河北省邯郸市峰峰矿务局总医院内一科 孟英杰 中华临床医药杂志 2003年5月总第67期 撤除主动脉内球囊反搏发生腹主动脉骑跨栓塞1例 * 精品PPT·借鉴参考 IABP的抗凝问题 IABP导致血栓栓塞的机制 动脉管腔内涡流形成，涡流的离心作用导致血小板聚集。 球囊拍击导致粥样斑块碎裂脱落 球囊导管末端血栓形成，栓子脱落。 部分患者存在高凝状态 * 精品PPT·借鉴参考 IABP的抗凝问题 应用IABP必须抗凝！！ 目的：1、防止导管内血栓形成影响IABP运转 2、防止导管外及气囊表面形成血栓 3、防止股动脉内血栓 * 精品PPT·借鉴参考 IABP的抗凝问题 目前国内普遍的抗凝方法： 肝素0.5～lmg/kg，6～8h静推1次；每2h监测1次ACT，维持ACT时间＞180s，或监测APTT，维持其时间是正常的1.5～2倍 肝素100mg加入50mL生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注，速度为2～4mL/h，监测指标同上。 低分子肝素每天两次，无需监测。 低分子右旋糖酐，每小时10～20ml * 精品PPT·借鉴参考 临床上通常以此为换算标准，把肝素钠每支12500U视为每支100mg。殊不知，肝素钠的纯度及生物效价是随着制药工艺的提高而逐年变化的。该药60年代在我国问世初期，其生物效价为每1.0mg相当于125U；1977版中国药典规定肝素钠每1.0mg效价不得少于140U；1995版中国药典规定1.0mg效价不得少于150U。如果依照目前药典的规定以肝素钠1.0mg相当于150U推算，每支12500U应相当于每支83.3mg，而不能视其为每支100mg。因此以重量单位表示肝素钠剂量是不妥的。 * 精品PPT·借鉴参考 肝素0.5～lmg/kg，6～8h静推1次 等于62.5～125U/kg 肝素100mg加入50mL生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注，速度为2～4mL/h 等于500～1000U/h * 精品PPT·借鉴参考 肝素抗凝的监测 活化部分凝血活酶时间（APTT） 测定的敏感范围为0.1-1.0U/ml，因此适合用于深静脉血栓形成、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死溶栓后肝素的监测，此时要求的目标肝素浓度约为0.3-0.7U/ml。 参考值为30－45秒。与正常对照相差在5秒以内为正常，延长10秒以上为异常 * 精品PPT·借鉴参考 肝素抗凝的监测 活化的（全血）凝血时间（ACT） 在PTCA等介入措施要求的肝素浓度超过1.0