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单纯左心衰竭的典型体征是 发生的诱因:基础病因或直接诱因,如心肺疾病、肾病、代谢病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史等 发生的急与缓:突然发作见于气管-支气管异物、气胸、肺栓塞、中毒、急性左心衰竭等;渐进性发生见于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病等 呼吸困难的类型(吸气还是呼气)与活动、体位的关系 伴随症状:如发热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛等 一、名词解释 1.呼吸困难 2.心源性哮喘 3.三凹征 二、简答题 1.呼吸困难的分类? 2.肺源性呼吸困难的临床表现? 3.试述呼吸困难的问诊要点? 复习思考题 项目二 呼吸系统疾病 呼吸困难(dyspnea) (P15) 天津医学高等专科学校.诊断学教研室 普通内科门诊 女,28岁 主诉:阵发性呼吸困难伴咳嗽1个月。 普通内科门诊 设置问题: 这位患者究竟患的是什么病? 呼吸困难是哪些疾病的临床表现呢? 假如你是接诊这位患者的大夫,你应该做些什么? 1.你怎样进行病史采集? 2.做哪些体格检查? 3.选择哪项实验室及辅助检查? 4.怎样得到疾病的初步诊断? 这就是我们今天所要学习的内容(一位准医生应该想到、应该做的事情) 普通内科门诊 作为一名医生我们应了解什么是呼吸困难 ,哪些疾病表现为呼吸困难? 定 义 患者自觉空气不足、呼吸费力 用力呼吸、张口抬肩 鼻翼煽动 端坐呼吸 发绀 辅助呼吸肌参与运动 呼吸频率、深度、节律改变 呼吸困难的定义 病 因 一、呼吸系统疾病 二、循环系统疾病 三、中毒 四、血液病 五、神经、精神因素 空气(氧) 肺 (肺泡内进 行气体交换) 心 (新鲜血液 左心室) 血 病 因 肺循环 体循环 呼吸道阻塞 肺部疾病 胸廓胸膜疾病 呼吸肌功能障碍 一、呼吸系统疾病 通气、换气功能障碍 各种原因导致的心力衰竭 二、循环系统疾病 四、血液病 重度贫血、高铁血红蛋白症等 三、中毒糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、一氧化碳中毒等 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 五、神经精神因素 一、肺源性呼吸困难 二、心源性呼吸困难 三、中毒性呼吸困难 四、血源性呼吸困难 五、神经精神性呼吸困难 病因分类 发生机制及临床表现 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和(或)CO2↑ 肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难临床分类 类型 时相 发生机制 特点 吸气性 呼吸困难 吸气 喉、气管、支气管狭窄或梗阻 吸气困难,吸气时间延长,干咳和哮鸣音 “三凹征” 呼气性 呼吸困难 呼气 肺组织弹性减弱 小支气管痉挛或狭窄 呼气费力,呼气时间延长 常伴哮鸣音 混合型 呼吸困难 吸气与呼气 广泛肺部疾病使得 呼吸面积减少 换气功能障碍 呼气与吸气均费力 呼吸浅快 伴呼吸音异常 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三 凹 征 心源性呼吸困难 右心衰竭 左心衰竭 左心衰竭呼吸困难机制 左心衰竭→肺淤血→肺组织弹性减弱→ 肺泡与毛细血管气体交换障碍→ 呼吸困难 有引起左心衰竭的基础病因,如风心病、高血压心脏病、冠心病等 呼吸困难是最早出现的症状,活动时出现或加重,休息时减轻或缓解;仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓膈肌位置↓) 强迫体位→端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 严重左心衰时,出现心源性哮喘 左心衰竭呼吸困难特点 肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒,被迫坐起、惊恐不安,用力呼吸,数分钟或数十分钟缓解。 机制: 1. 迷走神经↑ 2. 回心血量↑ 夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘 严重左心功能不全时出现气喘、面色灰白、出汗、发绀、咳粉红泡沫样痰、两肺湿罗音和哮鸣音、心率加快。 A.颈静脉怒张 B.肝脏肿大 C.双下肢水肿 D.双肺底可闻及中小水泡音 E.移动性浊音阳性 D 1.酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸): 代谢性酸中毒时,血液中酸性代谢产物强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器及呼吸中枢,出现深而规则的呼吸,常伴鼾声。 2. 潮式呼吸、间停呼吸: 吗啡、巴比妥类药物,有机磷农药中毒严重时 中毒性呼吸困难 规则呼吸几次后,突然呼吸停止,间隔几秒后又开始呼吸,如此周而复始 不规则呼吸呈周期性,呼吸呼吸由浅慢逐渐变深快而后又变浅慢,直到呼吸暂停相出现,如此周而复始 深而规则 特点 药物及化学物质中毒 颅内压增高(延髓水平) 药物及化学物质中毒、大脑损伤(脑皮质水平) 代谢性酸中毒 病因 Biot呼吸 Cheyne-Stokes呼吸 Kussmaul呼吸
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