陈泗林-室上性心动过速的射频消融.pptVIP

室上性心动过速的射频消融 广东省心血管病研究所 陈泗林 房室旁道并房室折返性心动过速 一、旁道在房室环的分区：通常将三尖瓣环、二尖瓣环各分6个区。在左前斜透视下，三尖瓣环被看作一个表盘，希氏束位于12点-1点，冠状窦口位于4点-5点。 希氏束不应期内心室RS2刺激终止心动过速但未激动心房，心动过速是旁道逆传阻滞所致 右侧游离壁旁道消融x线影像 右前间隔旁道：可于窦律、心室起搏及室上速时标测，首选SVT时标测，可清楚观察H波。H-V、及靶点部位与希氏束距离。消融也首先SVT时，以防损伤His束，Ⅲ°-AVB。 右前间隔旁道心动过速发作心内标测图 房室结折返性心动过速 房室结在解剖上存在前上组纤维（快径）与后下组纤维（慢径），且房室结结构复杂形成的非均一传导易于形成双径路，在一定条件下诱发AVNRT发作。 * * 室上性心动过速是临床常见的快速心律失常。1987年射频消融成功应用于人体以来，临床应用日益广泛，已成为室上速首选治疗。下面主要介绍常见的房室折返和房室结折返心动过速射频消融。 二、显性旁道的心电图定位：V1、I、avL导联分左右。如V1导联R/S1，I、avL导联△波正向，则为右侧旁道。如V1导联R/S1，I、avL导联△波负向或等电位，则左侧可能性大，但预测价值不如右侧。 右侧旁道 V1△波(+) — 右侧游离壁 Ⅱ avF △波(+)