外科学课件：肝脏疾病（临床）.pptVIP

Company Logo 肝腺瘤及肝脏结节性增生 良性疾病 肝腺瘤有癌变的趋势，应手术治疗。 结节性增生无症状可不予处理，如有症状应考虑手术切除。 Email地址 GDWKLJH@163.COM Company Logo Milan 标准 : 单个肿瘤直径≤5 cm ,多个病灶不超过3 个,每个直径不大于3 cm。 UCSF 标准: 单个肿瘤直径≤6.5 cm ,多个病灶数不超过3 个,其中最大直径≤4.5 cm ,病灶直径总和≤8 cm。 Company Logo 病因 最主要的宿主狗排出的粪便中含有虫卵→粘附在毛上→污染食物→此类食品在人体的肠内消化→蚴脱壳→穿过肠粘膜→门静脉→大部分停留在肝内（少部分到肺，甚至全身，约15％） Company Logo 病理 肝内棘球蚴→小的囊腔（不含头节）→囊体增大→包虫囊肿（内囊）。 内囊分为内外两层，外层为多层的角皮层，内层为生发层（实际上是包虫的本体），产生很多头节和生发囊，生发囊脱落后形成与母囊结构相同的子囊，由此不断发展。 Company Logo 临床表现 初期无特殊表现。 严重时可出现：上腹部包块，上腹部饱胀感、轻微疼痛或周围脏器受压的表现，常有过敏反应史（如皮肤瘙痒、荨麻疹）。 Company Logo 并发症 最主要有囊肿破裂导致过敏反应，溢入腹腔的生发层、头节、子囊经数月后又发展成多发性包虫囊肿。 其次是继发细菌感染。 囊肿破入肝内胆管，由于破碎囊或子囊阻塞胆道易合并感染，可出现胆道感染及胆道梗阻表现。 Company Logo 诊断 牧区生活史； 包虫囊液皮内试验（Casoni 试验），准确率可达90％～95％； 补体结合试验，其准确率达70％～90％，如手术一年后补体结合试验仍为阳性，提示体内仍有包虫囊肿存留；间接血凝法试验，阳性率可达80％；影像学检查提示肝脏占位。 严禁作诊断性穿刺。 Company Logo 治疗 手术切除： 内囊摘除术：适用于无继发感染者。 切开清除内容物：适用于合并感染、子囊和头节均已坏死者。 Company Logo 肝脓肿 细菌性 肝脓肿 肝脓肿 阿米巴性 肝脓肿 Company Logo 细菌性肝脓肿 Company Logo 细菌性肝脓肿 机体抵抗力弱的情况下，全身细菌性感染，尤其是腹腔的细菌性感染，细菌可入肝形成肝脓肿。 病因 Company Logo 细菌入肝途径 1 胆 道 2 肝 动 脉 3 门 静 脉 4 淋巴 系统 5 直接 入肝 6 毗邻 浸润 Company Logo 细菌性肝脓肿的致病菌类型： 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 厌氧链球菌等。 Company Logo 临床表现 症状 体征 化验 影像 寒战 高热 肝区疼痛 肝肿大 WBC升高 中性粒↑ 核左移 右膈抬高 肝脏占位 Company Logo 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病史 症状 化验 粪便检查 脓液 诊断性治疗 脓肿范围 继发于胆道感染或其它化脓性疾病 病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显，有寒战、高热 白细胞升高，中性粒细胞增加，细菌培养可阳性 无特殊表现 多为黄白色，涂片和培养有细菌 抗阿米巴治疗无效 较小，常为多发 继发于阿米巴痢疾后 起病较缓慢，病程较长，可有高热、或不规则发热、盗汗 白细胞一般不高，细菌培养阴性，阿米巴抗体试验阳性 部分可找到阿米巴滋养体 多为棕褐色，无臭，镜检可找到阿米巴滋养体 有效 多为单发 Company Logo 6 理疗 1 支持治疗 5 中医中药治疗 4 手术 2 抗生素治疗 3 脓肿穿刺引流 治疗 Company Logo 阿米巴性肝脓肿(amebic abscess) 肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发，其余与细菌性肝脓肿大致相似。 治疗上主要是抗阿米巴药物治疗，必要时行脓肿穿刺置管引流（适用于病情较重，脓肿较大，有穿破危险者，或经过抗阿米巴治疗同时行多次穿刺吸脓而脓腔未见缩小者 ）或手术切开引流（①.经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓而脓肿未见缩小，感染不退；②.脓肿继发细菌感染，经综合治疗不能控制者；③.脓肿穿破入胸腔或腹腔或邻近器官 ）。 Company Logo 肝肿瘤 Company Logo 原发性肝癌 （primary liver cancer ) Company Logo Company Logo primary liver cancer 比较明确的病因有：肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等化学致癌物以及水土有关。 “三步曲” :肝炎→肝硬化→肝癌 Company Logo 病理分型 病理大体上分型： 结节型（最多见） 巨块型 弥漫型 病理组织学上