牛奶蛋白过敏儿童膳食营养指南2020.docxVIP

ICS FORMTEXT 11.020 FORMTEXT C 55 FORMTEXT FORMTEXT WS 中华人民共和国 FORMTEXT 卫生行业标准 FORMTEXT WS/T FORMTEXT ×××××—202X FORMTEXT 牛奶蛋白过敏儿童膳食营养指南 Dietary and nutrition guidelines for cow milk protein allergy children FORMTEXT - FORMTEXT ×× - FORMTEXT ××发布 FORMTEXT ×××× - FORMTEXT ×× - FORMTEXT ××实施 FORMTEXT 中华人民共和国国家卫生健康委员会 发布 PAGE 3 前??言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准起草单位：广州市妇女儿童医疗中心、重庆医科大学附属儿童医院、首都医科大学附属北京儿童医院、北京大学第三医院、中山大学公共卫生学院、海南省妇幼保健院。 本标准主要起草人：龚四堂、许朝晖、胡艳、杨敏、宋燕燕、胡燕、马琳、唐金陵、李在玲、张玉霞、卢根。 标准名称 范围 本标准规定了牛奶蛋白过敏儿童诊断、生长发育与营养评价、膳食管理、喂养管理以及喂养行为干预方法。 本标准适用于对牛奶蛋白过敏儿童进行营养膳食指导。 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 牛奶蛋白过敏 cow’s milk protein allergy, CMPA 牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，症状无特异性，常可累及多器官系统，如皮肤、胃肠道及呼吸系统，甚至可发生严重过敏反应，可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导。 深度水解配方 extensively hydrolyzed formula, eHF 将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，大大减少了过敏原独特型抗原表位的空间构象和序列，从而显著降低抗原性。 氨基酸配方 amino acid formula, AAF 不含肽段、完全由游离氨基酸作为牛奶蛋白的来源，不具有免疫原性。 血清特异性IgE抗体检测 sIgE 为体外筛查试验，临床常以≥0.35IU/mL为阳性界值点，体外测定血清中sIgE水平可以提供更有效的阳性和阴性预报率。 皮肤点刺试验 skin prick test, SPT 标准化浓度的抗原皮肤试验。可采用新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过敏原提取液进行皮肤点刺。皮肤点刺试验阴性可基本排除IgE介导的CMPA，阳性尚不能确诊，需排除假阳性以及致敏状态。 双盲安慰剂对照的食物激发试验 double-blind placebo-controlled food challenge, DBPCFC 是食物过敏诊断的金标准，大部分食物过敏可以通过此方法诊断。通过回避可疑食物2-4周，症状缓解后，逐步添加可疑食物激发症状出现的方法，观察食物与临床症状之间的相关性。 CMPA儿童诊断和评估 临床诊断方法 根据详细病史进行诊断：收集过敏性家族史和进食牛奶或奶制品后有无出现相关临床症状。建议家长记录儿童连续2周内的饮食日记，包括进食牛奶量，是否存在量效关系，进食后症状出现时间、症状和累及的器官系统，停食牛奶后症状是否有改善等。（CMPA过敏儿童症状分级标准详见表1） CMPA过敏儿童症状分级标准 轻-中度 重度 胃肠道系统 反流、呕吐、腹泻、便秘、少量便血、肠绞痛、喂养困难 反复呕血便血导致缺铁性贫血； 反复呕吐、腹泻导致生长发育障碍； 消化道梗阻； 肠道蛋白丢失导致低蛋白血症； 重度食物蛋白诱导的小肠结肠炎； 内镜或组织学检测确诊的肠病或重症结肠炎 皮肤 湿疹样表现、红斑、风团、口唇或眼睑水肿(血管性水肿) 严重渗出性或严重特应性皮炎 呼吸系统 非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息、鼻后滴漏(中耳炎) 伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞； 肺含铁血黄素沉着症 牛奶过敏导致的慢性肺病（Heiner’s 综合征） 心血管系统 无 血压下降、心律失常、晕厥、过敏性休克 注：以上对应轻-中或重诊断分级只要符合对应其中1项或以上症状即可判断。 检测血清特异性IgE抗体（sIgE）或皮肤点刺试验（SPT）进行诊断：sIgE可用于诊断IgE介导的CMPA，但对非IgE介导的CMPA不具诊断价值。小于2岁的儿童如果sIgE ≥3.5 IU/mL（Unkit试剂）且有相关过敏症状，可诊断CMPA。 饮食回避和双盲安慰剂对照的食物激发试验进行诊断：此法是诊断CMPA的金标准。饮食回避牛奶蛋白，期间采用AAF替代饮食，2-4周后, 如果临床症状明显改善或消失, 可用含有整蛋白牛奶配方进行激发试验，观察症状是否重现。必须在有抢