中国烟雾病诊断和治疗专家共识2017[参照].pptVIP

间接血管重建手术包括： （1）脑-硬脑膜-动脉血管融合术(EDAS)； （2）脑-肌肉血管融合术(EMS)； （3）脑-肌肉-动脉血管融合术(EMAS)； （4）脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS)； （5）脑-硬膜-肌肉-血管融合术（EDMS）； （6）环锯钻孔，硬脑膜和蛛网膜切开术；。 三、烟雾病和烟雾综合征的治疗策略 * 精品PPT·借鉴参考 脑血管重建手术预防和减少烟雾病和烟雾综合征缺血性卒中的效果确切。 近年来，越来越多的证据表明脑血管重建手术也能有效降低烟雾病的出血风险。 三、烟雾病和烟雾综合征的治疗策略 * 精品PPT·借鉴参考 其中最具代表性的是来自日本的JAMT，这是一项多中心的前瞻性随机对照临床研究，其2014年发表的结果表明，脑血管重建手术能将5年再出血率从31.6%降低至11.9%, 该研究要求在三个月内进行双侧手术，且必须包含直接搭桥。 国际上多家中心报道的结果与此相似，美国的Steinberg报道脑血管重建手术后的年再出血率降至1.9%，上海华山医院报道的术后年再出血率为1.87%。 但各种手术方式的疗效差异暂无定论，有待大规模的多中心临床试验结果。 三、烟雾病和烟雾综合征的治疗策略 * 精品PPT·借鉴参考 手术指征及手术时机 烟雾病和烟雾综合征的自然史差异很大，年龄、种族等差异使得自然史的研究较为困难，但总体来看其是随着时间缓慢进展的，文献资料显示脑血管重建手术可以使大部分患者进展停止。也有文献显示治疗时患者的神经功能状态是预后的独立预测因素，越早治疗对患者是越有利的。 三、烟雾病和烟雾综合征的治疗策略 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·收集整理 中国烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗专家共识（2017） 刘卫东 2017.6 * 精品PPT·借鉴参考 烟雾病是以双侧颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被称之为“烟雾状血管”。 一、前言 * 精品PPT·借鉴参考 1969年日本学者Suzuki及Takaku将该病称为“烟雾病”。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧枝循环的代偿作用。病变可累及大脑中动脉和大脑前动脉的近端，少数亦可累及椎基底动脉系统。 一、前言 * 精品PPT·借鉴参考 2008年日本北海道的一项研究显示 烟雾病的年患病率与发病率分别为10.5/10万及0.94/10万 女性患者较男性患者多（约2.8:1） 发病高峰分别为5-9岁前后及45-49岁前后。 一、前言 * 精品PPT·借鉴参考 儿童患者以缺血症状为主要临床表现，包括短暂性脑缺血发作及脑梗塞。 而出血型在成人患者中更为常见，具体症状因出血部位而异。 一、前言 * 精品PPT·借鉴参考 患者出现下述症状或病史，应该考虑烟雾病或烟雾综合征： 自发性脑出血，尤其是下述部位出血：脑室周围、脑室内出血、脑实质出血破入脑室，烟雾病患者发生单纯蛛网膜下腔出血较少见； 脑缺血所致的临床症状、体征：TIA或脑梗塞所致偏瘫、语言障碍、感觉障碍、运动障碍等，尤其是小儿哭吵、过度通气或体育运动后易诱发。 二、烟雾病和烟雾综合征的诊断 * 精品PPT·借鉴参考 最常用的检查手段有头颅CT、MRI、CTA／MRA、CTP／MRP、SPECT、PET等。 头颅CT适用于评估脑出血以及大的脑梗塞； 但对于急性脑梗塞，MRI（尤其是DWI序列）以及MRA敏感性更高，且能发现特征性的烟雾状血管。 对无法配合脑血管DSA造影检查的儿童患者MRA可作为诊断手段。 二、烟雾病和烟雾综合征的诊断 * 精品PPT·借鉴参考 脑血管造影是诊断烟雾病和烟雾综合征的金标准。 典型的烟雾病表现为双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞； 基底部位纤细的异常血管网，呈烟雾状； 广泛的血管吻合，如大脑后动脉与胼周动脉吻合。 可合并ACAs和MCAs近端狭窄或闭塞，约25%患者椎基底动脉系统亦存在狭窄或闭塞。 脑血管造影还可用于评价疾病的进展变化，用于血管重建手术后的疗效评价。 二、烟雾病和烟雾综合征的诊断 * 精品PPT·借鉴参考 有条件的临床中心应当对烟雾病患者进行脑血流动力学及脑代谢评估。 Xe-CT、SPECT、MRP、CTP及PET等一系列影像学技术的兴起，为缺血性脑血管病的评估提供了越来越多的选择， 二、烟雾病和烟雾综合征的