重症病人抗生素个体化给药剂量[参考].pptxVIP

配色花哨;配色花哨;Individualized antibiotic dosing for patients who are critically ill: challenges and potential solutions;;重症患者病理变化对抗生素浓度的影响;分布容积=摄入总剂量/血药浓度;B-内酰胺类抗生素在重症患者中的Vd;低蛋白血症在ICU的发生率约40–50%，对高Pb的药物（头孢曲松，厄他培南，达托霉素等） ; 重症患者的血管功能失调可引起抗生素不能渗透到组织中。研究报道哌拉西林1,2，左氧氟沙星3，磷霉素4在疾病早期组织浓度降低，特别是休克使用加压药的患者。;;重症患者的肾脏功能可能出现减退或亢进;重症患者的肾脏功能可能出现减退或亢进;consequence of Augmented renal clearance（ARC） ;ARC--identify at-risk patients ;结果;Crit Care. 2011;15(5):R206.;临床应答率;;国内大型细菌学流调;ICU和非ICU来源肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率;ICU和非ICU来源铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率;ICU和非ICU来源鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率;;80年代起，PK/PD 目标与杀菌效果关联 ;平均血浆浓度(mg/L);研究目的：描述亚胺培南在ICU的VAP患者的不同剂量PK，并通过Monte Carlo模型计算MIC=4时的PTA（药动学达标率） 入组：疑似耐药阴性菌所致VAP并以亚胺培南作为经验治疗的成年患者。第四剂后0.5, 1, 2, 5 8 h取血样。SAEM algorithm建立药代模型。 结果：51患者纳入。亚胺培南二室模型;3个主要变量：肌酐清除率，体重，血白蛋白，影响亚胺培南的代谢。;40%TMIC的PTA（药动目标达成概率）;增大剂量并延长输注时间可达到更好效果;;Meta分析： 13RCTs (n = 782 patients) 以及13 队列研究 (n = 2,117patients) 纳入。与传统抗生素给药方式相比，基于药动学的给药方式临床治疗失败率更低;药物浓度监测进行剂量调整;;;