蛛网膜下腔出血的护理查房[参照].pptVIP

护理问题 P4.生活自理受限 相关因素：与疾病需要严格卧床休息有关。 护理目标：生理需要得到满足。 护理措施： ⑴告知患者严格卧床休息的重要性，满足一切生理需要，协助进食； ⑵每日行晨晚间护理，保持清洁卫生； ⑶协助患者完成床上解便，及时清洁会阴及肛周皮肤。 效果评价：患者生理需要得到满足 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·收集整理 岳 敏 护理查房 蛛网膜下腔出血病人的护理 * 精品PPT·借鉴参考 主要内容 一、疾病相关知识 二、病例资料 三、护理问题 四、查房情况小结 * 精品PPT·借鉴参考 1、颅脑结构 二、疾病相关知识 * 精品PPT·借鉴参考 颅脑结构 * 精品PPT·借鉴参考 2、蛛网膜下腔出血概念 由于脑底部或脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。 * 精品PPT·借鉴参考 蛛网膜下腔出血（SAH） （三） 外伤性SAH （一） 原发性SAH （四） 自发性SAH 继发性SAH （二） 3、出血类型 * 精品PPT·借鉴参考 4、常见病因与诱因 1.先天性动脉瘤：最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形：先天发育异常。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎、烟雾病等。 5.诱因：情绪激动、过分用力等。 * 精品PPT·借鉴参考 血液 蛛网膜下腔 沉积脑池 部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水。 痛觉敏感结构 剧烈头痛 5、病理生理 脑压急剧升高 高颅压表现 * 精品PPT·借鉴参考 SAH的临床表现 2 5 3 4 1 年龄 起病急骤 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识与精神症状 5、临床表现 各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 (1)颈项强直 (2)克尼格氏 ⑶布鲁辛斯征 * 精品PPT·借鉴参考 1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力增高 2. CT :确诊SAH的首选方法 3.眼底检查 4.脑动脉造影 CT检查 6、辅助检查 * 精品PPT·借鉴参考 辅助检查 * 精品PPT·借鉴参考 1.绝对卧床休息　 2.控制血压 7、治疗 3.解除脑血管痉挛 4.减轻脑水肿 绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。 一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。　　 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 * 精品PPT·借鉴参考 5.止血剂的应用 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗 抗纤溶药： 6-氨基己酸、止血芳酸 当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。 发病后24-72h内进行。但病情不稳患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。病情稳定后行DSA检查，如存在动静脉畸形、血管瘤可行手术治疗。 * 精品PPT·借鉴参考 一、病例资料 1、病史汇报 患者胡书华，女性，41岁，因“头昏、头痛2小时”于2015.02.03急诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。 病史特点：1.患者系中年女性，起病急，病程短。 2.入院前2小时患者晚餐后再无明显诱因下出现头昏、头痛，以头部剧烈胀痛为主，不伴又眼部胀痛，不伴恶心，呕吐，不伴肢体功能障碍，不伴意识障碍，不伴胸闷、气促，患者家属发现后立即送往我院，急诊行头颅CT示“蛛网膜下腔出血”，立即转入我科进一步治疗，患病以来，患者精神、食欲睡眠差，大小便正常。 3.既往史：既往体健，否认输血史，否认‘高血压、糖尿病’等病史，否认‘肝炎、结核’等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种不详。 4.查体：BP150/90mmhg，平车入院，神志清楚，查体合作。颈软，无 颈静脉怒张。双肺呼吸音粗糙，为闻及干湿鸣音。心率 次/分，律齐，各瓣