牙周病学：第九章 牙龈病.ppt

急性坏死性溃疡性龈炎(acute necrotizing ulcerative gingivitis，ANUG）发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症，由于Vincent（奋森）于1898年首次报告此病，故又称奋森氏龈炎。 第一次世界大战时在前线的战士中流行此病，故又名战壕口。由于患处发现大量的梭形杆菌和螺旋体又称梭杆菌螺旋体性龈炎。 【病因】 1、具核梭杆菌、中间普氏菌和奋森蜜螺旋体、齿垢蜜螺旋体等多种微生物引起的机会性感染。要求有局部抵抗力降低的组织和宿主，才能使这些微生物的毒力造成急性坏死溃疡性炎症（ANUG） 【病因】 2．慢性龈缘炎或牙周炎以及核梭杆菌和螺旋体 广泛存在是本病发生的重要条件。 3．吸烟的影响 4．心身因素 5．使机体免疫功能降低的某些因素 1.坏死区：上皮坏死，表面有假膜，大量梭形杆菌和螺旋体 2.坏死区下方的结缔组织：大量血管新生，白细胞浸润 3.慢性炎症浸润区：更下方，慢性炎症细胞浸润，可有螺旋体入侵 病 理 临床表现 好发人群：男性吸烟者，贫困地区，极度营养不良，传染病流行区 病程：急，较短，1-2周 特征性损害： 1.龈乳头、龈缘坏死性损害，溃疡，白色污秽坏死物，火山口状，龈缘如虫噬状，假膜下方为出血创面 2.极易出血：血腥味，自发性出血 3.疼痛明显 4.腐败性口臭 5.全身症状：低热、疲乏，下颌淋巴结肿大 诊断和鉴别诊断 特征性损害 细菌学检查：梭形杆菌、螺旋体 鉴别诊断： 疱疹性龈口炎：好发于儿童，有小水泡，无腐败性口臭，无组织坏死，可波及唇部 治疗 去除局部坏死组织：并初步去除大块牙石 局部使用氧化剂：过氧化氢冲洗 全身用药：抗厌氧菌药物，VC 进行口腔卫生指导，戒烟 急性期过后，彻底牙周治疗，牙龈成形术恢复外形 急性龈乳头炎 病因 食物嵌塞压迫龈乳头 牙签剔牙，食物刺伤 充填体悬突、不良义齿 临床表现 龈乳头发红、肿胀 有胀痛 探触痛明显 有时可查到刺激物 仅见于单颗牙 治疗 去除局部刺激物 局部药物冲洗 彻底去除病因 急性多发性龈脓肿 临床表现 较为少见，一般在抵抗力降低时发生 多发于春、秋两季，起病急剧 有前驱症状：感冒、疲乏、发热 龈乳头鲜红发亮、唾液黏稠，随后多个龈乳头肿胀、跳痛 每个红肿龈乳头内，有小脓肿 剧痛，牙齿可有叩痛 体温升高、局部淋巴结肿大、口臭 急性多发性龈脓肿 急性多发性龈脓肿 急性多发性龈脓肿 治疗 全身治疗：抗生素+清火中药 局部治疗：去除大块牙石、双氧水冲洗；形成脓肿者，切开引流 急性症状控制后，牙周治疗 排除糖尿病 小 结 慢性龈炎 青春期龈炎 妊娠期龈炎 药物性牙龈增生 白血病的牙龈病损 牙龈纤维瘤病 牙龈瘤 急性坏死性溃疡性龈炎 急性龈乳头炎 急性多发性龈脓肿 * 牙龈在口腔中不断受到外界和口腔内环境的各种刺激，包括生物性的(如外来的、口腔内的、消化道和呼吸道的各种微生物及其代谢产物)、物理性的(各种机械性创伤、咀嚼力、温度刺激等)、化学性的(食物、药物、烟草等)刺激；其对刺激的反应受机体的生理、代谢、免疫机制和全身状况的影响。牙龈组织不仅接受牙菌斑微生物的挑战（challenge），受到局部刺激的影响，而且也受全身因素的影响，某些全身情况或疾病（肿瘤）也可以表现在牙龈上，也可影响或改变牙龈对局部刺激的反应方式和程度 遗传性牙龈纤维瘤病（hereditary gingival fibromatosis）又名家族性（familial）或特发 性（idiopathic）牙龈纤维瘤病。为牙龈组织的 弥漫性纤维增生。 【病因及病理】 本病病因至今不明，其中有的患者有家族史， 但也有的患者并无家族史。 病理变化：牙龈上皮增厚，充满粗大的胶原 纤维束和大量成纤维细胞。 临床表现： 1. 幼儿时可发病，牙龈广泛增生，累及全口龈缘、 龈乳头、附着龈 2.增生牙龈可覆盖牙冠 3.上颌磨牙腭侧最重 4.牙龈颜色正常，质地坚韧，表面光滑，不易出血 治疗前 治疗后 牙龈上的瘤样增生物 非真性肿瘤 牙龈瘤（epulis）是发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，故非真性肿瘤，但切除后易复发。 【病因】 1. 局部刺激因素。 2. 内分泌改变 妇女怀孕期间容易发生 牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。 【病理】 根据组织病理学表现的不同，牙龈瘤通常可分为纤维型、肉芽肿型及血管型三类。 1．纤维型牙龈 2．肉芽肿型牙