牙周病学：第七章 牙周病主要症状和临床病理.ppt

牙松动和移位Tooth mobility and pathologic migration 第四节 牙周病的活动性Periodontal disease activity 第五节 ? Tooth-specific ? Site-specific ? 对称性 ? 磨牙和下前牙最高发 ? 邻面重于颊、舌面 牙周病的好发牙位 思考题 为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？ 牙周袋是如何形成的？ 引起牙松动的原因有哪些？ 牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？ 袋内容物 菌斑 软垢 龈沟液 唾液粘蛋白 脱落上皮 白细胞 袋内容物毒性较大，注射到动物皮下，可引起局部脓肿的形成。 骨下袋：袋底位于牙槽嵴顶的根方， 袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也 就是说，牙槽骨构成牙周袋壁的一部分。 骨上袋：是指袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。 骨上袋和骨下袋的区别 骨上袋 骨下袋 袋底位置 牙槽骨的冠方 牙槽骨的根方，骨与软组织壁相邻 骨破坏方式 水平式 垂直式（角型） 邻面越隔纤维 水平排列在袋底和牙槽骨之间 斜行排列。从袋底的牙骨质沿着骨斜行越过嵴顶附着到邻牙的牙骨质 颊舌面纤维 在袋下方，韧带纤维沿正常水平斜行方式排列在牙和骨之间 从袋底的牙骨质沿骨斜面超过嵴顶与骨外膜会合 牙槽骨吸收 Alveolar bone destruction 第三节 水平型吸收 a .骨下袋 b.牙石和菌斑 c.水平骨吸收 d.垂直骨吸收 第一恒磨牙近远中垂直型骨吸收， 切牙区水平型骨吸收 牙槽骨破坏的形式---骨下袋分类 凹坑状骨吸收 牙周病主要症状和临床病理 第七章 前情回顾 感染性炎症性疾病 菌斑性龈炎 牙周炎 局部病因 全身因素 牙龈的炎症和出血 牙周病 主要症状 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙松动和移位 掌握 1、牙周病临床症状相应的组织病理学表现及发生机制。 2、掌握炎症对探诊深度的影响、探诊深度及附着水平的临床意义。 3、骨上袋与骨下袋的区别。 第一节 牙龈的炎症和出血 牙龈的炎症和出血-----临床病理 牙龈的炎症和出血-----临床病理 牙龈的炎症和出血-----临床病理 牙龈的炎症和出血-----临床病理 牙龈出血 gingival bleeding 牙龈炎症和出血---临床表现 健康牙龈不出血 用探针或其他器械探查龈沟时，甚至患者功能活动时出血 牙周病患者常见的主诉症状 牙龈炎症和出血---临床表现 牙龈颜色 color changes 健康：粉红色 （珊瑚粉） 炎症：鲜红色 或紫红色 血管减少、纤维增生或上皮角化时，颜色变浅或苍白 牙龈炎症和出血---临床表现 牙龈外形 changes in the shape 正常：龈缘菲薄紧贴牙面 炎症：龈缘变厚，乳头圆钝 以纤维性增生为主者，则牙龈坚韧肥大，可呈结节状并盖过部分牙面 牙龈炎症和出血---临床表现 牙龈质地 changes in the texture 正常：致密坚韧有弹性 由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失，牙龈变得松软脆弱缺乏弹性 长期炎症可使之变硬肥厚，但龈沟和袋内壁炎症 正常牙龈：粉红色；菲薄、点彩；致密坚韧。 炎症牙龈：鲜红或暗红色；牙龈松软肥大；松软脆弱， 缺乏弹性。 牙龈纤维性增生： 牙龈坚韧肥大，因为袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存在炎性改变 牙龈色、形、质地小结 牙龈炎症和出血---临床表现 探诊深度--- 袋底至龈缘的距离 probing depth 健康牙龈的龈沟探诊深度＜3mm 炎症时，龈沟探诊深度＞3mm 炎症明显部位，临床牙周探诊深度＞组织学上龈沟（袋）深度 牙龈炎症和出血---临床表现 附着丧失 --- 袋底至釉牙骨质界的距离  attachment loss, AL 牙龈肿胀或增生，上皮附着水平位于正常的釉牙骨质界处，未发生结缔组织附着的降低—龈袋或假牙周袋。 真性牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，袋底位于釉牙骨质界根方，发生了附着丧失，这是牙周支持肿胀破坏的结果。 牙龈炎症和出血---临床表现 牙龈炎症和出血---临床表现 探诊深度和附着水平 A 探诊深度为5mm，附着丧失为2mm B 探诊深度为5mm，附着丧失为7mm 牙龈炎症和出血---临床表现 龈沟液 牙周袋的形成 Periodontal pocket formation 第二节 a .牙石和菌斑 b.牙周袋内壁上皮增生、溃疡，上皮下结缔组织中炎症细胞浸润、血管扩张，探诊或易出血 c.袋表面上皮下方无明显炎症，牙龈表现粉红坚韧 软组织壁 袋上皮：薄、细菌生物膜和结