牙周病学：第十二章 牙周医学 (2).ppt

心血管疾病 过去6个月发生心肌梗死、脑血管意外或出于不稳定性 心绞痛状态的患者，不做常规的牙周治疗。 高血压、冠心病患者，应在服药和病情比较稳定的情 况下治疗，并避免患者过于紧张。 一天中以下午血压较低，一些复杂的治疗以安排在下午为宜。 抗生素的使用 对风湿性心脏病、先天性心脏病和由人工心脏瓣膜者应预防性使用抗生素以防感染性心内膜炎，在接受牙周检查或治疗的当天应服用抗生素，对牙周手术患者，抗生素的应用应延长至拆线后。 心血管疾病 治疗前用过氧化氢或氯己定含漱，以减少口腔内的细菌，拔牙和手术前应消毒局部。 对带有某些类型心脏起博器的患者不得使用超声洁牙机等电子仪器，以免干扰起博器的功能。 心血管疾病 凝血机制异常 因高血压、心脑血管疾病、严重肝病或因其他原因长期服用抗凝剂者，常有出血倾向，牙周洁治、刮治及手术前应检查其出、凝血时间和凝血酶原时间；操作应轻柔，减少创伤。 血小板减少性紫癜、血友病等血液病，谨慎地施以牙周治疗。 传染性疾病 口腔医师在临床上必须对肝炎、结核病、HIV感染、艾 滋病、梅毒等有一定的警惕和识别能力。 活动性传染病，不做常规的牙周治疗。 “一致对待”的原则，防止医院内感染。 老年患者的治疗特点 随着老年人口的增加和存留牙齿的增多，牙周炎的患病率也会增高。 增龄不是牙周炎的原因，是一生中疾病及致病因素积累的结果。 老年人主要是免疫反应性不如年轻人； 多患有全身疾病如糖尿病、心血管疾病等，故用药 多而复杂； 唾液量减少； 认知力和自理能力减退； 心理情绪因素等。 老年患者的治疗特点 牙周病情的总体评估，制定恰当的治疗计划和预后判断；口腔卫生宣教。 老年患者的治疗特点 控制菌斑，消除炎症 恢复牙周组织的生理形态，便于清洁和治理 治疗原则 器官移植患者需放疗的头颈部肿瘤患者 思考题？ 何为牙周医学？ 根据你自己的看法，谈谈牙周医学在临床实践中的意义？ 牙周炎对全身健康造成哪些危害？ 第十三章 牙周病的危险因素评估和预后 教学目的 掌握 牙周炎预后判断的依据。 熟悉 临床危险因素评估的重要性和必要性 临床危险因素的评估 不可改变的危险因素：年龄、遗传、种族、特殊的 解剖结构 可以改变的危险因素：引起牙周病的局部刺激因素 全身因素 风险因素分为五类： 1 系统性疾病：糖尿病、唐氏综合征、免疫抑制性疾病、 炎症性疾病、消化道疾病、骨质疏松症 2 吸烟状况：不吸、曾经吸、每日吸烟数量 3 用药史：钙通道阻滞剂、化疗药、免疫抑制剂 、 癫痫病药物、类固醇类药物 4 行为习惯：正畸治疗、妊娠、口腔干燥、 精神压力、磨牙症、口腔卫生 5 历史：遗传倾向、家族糖尿病史、牙周手术史、 病原微生物检测阳性 Prognosis??Forecast预后??预测 在作出牙周病的诊断之后，制订治疗计划之前，医生应对患者的口腔状况和每个患牙作出正确的预后判断。 预后：就是医生根据对患者的检查和诊断结果，进行综合分析判断，对疾病的病情进展、治疗效果及转归作出预测。 QUESTION？ Is my disease fatal?Will I lose my teeth?Will your treatment help me?What can you do to help me? 预 后 类 型 骨吸收 病 因 依从性 全身病变 极佳 无 可消除 良好 无 良好 轻 较差 中 难消除 差 明显/未控制 无望 重 牙周病的预后 一、牙龈病的预后 牙龈病只侵犯牙龈组织，没有支持组织的破坏，病损大多数表现为炎症和增生，牙龈病的预后在很大程度上取决于引起炎症的原因能否消除。 在菌斑性牙龈病中，菌斑所致的牙龈炎由于其病因主要与菌斑、牙石的积聚和滞留密切相关，治疗时只要将菌斑、牙石等局部刺激彻底清除，纠正菌斑滞留的因素，认真进行菌斑控制，牙龈可完全恢复健康。 单纯性龈炎：良好 在受全身因素影响的牙龈病中如与雌激素水平变化相关的妊娠期龈炎和青春期龈炎，除了积极消除局部刺激因素使炎症减轻到最低程度外，待度过妊娠期、青春期后