牙周病学：第十二章 牙周医学 (3).ppt

早产低体重新生儿和牙周炎 潜在关联和可能的致病机制 - 胎膜慢性炎症 - 影响胎儿生长 - 炎性羊水增多 - 炎症介导子宫肌 收缩增加 - 早产风险增加 Offenbacher等人1996年首次报道 患有严重牙周炎的孕妇发生早产低体重新生儿的风险比牙周健康的产妇高7.5倍。那些在妊娠期间牙周病变加重的产妇, 其风险甚至更可高达10倍。 最近有干预性研究发现, 产前得到良好的牙周治疗和维护的妇女, 其早产低体重新生儿的发生率(1.84%)明显低于无牙周治疗的对照组(10.11%), 即降低了82%。 美国医学会建议,妇女在怀孕前或至少一旦怀孕后,应尽快请牙医进行牙周检查并得到及时的牙周治疗与良好的维护, 以期减低早产和低体重新生儿的风险。 - 致病菌病灶源 - 唾液蛋白膜降解，削弱其清除致病菌的能力 - 致病菌吸入下呼吸道和肺 - 肺炎和肺功能受损的风险增加 呼吸系统感染和牙周炎 潜在关联和可能的致病机制 慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD) Scannapieco （1992） 首先提出口腔尤其牙周感染可能是细菌性肺炎及COPD的危险因素 从长期住院的老年体弱病人的牙菌斑中,可检出典型的呼吸道致病菌。 流行病学研究：口腔卫生差的人群患慢性呼吸道疾病的机率比口腔卫生良好的人群高4.5倍。 长达25年的緃向研究发现, 基线时牙周炎引起的牙槽骨吸收是COPD的独立预测因子 目前，还未有科学证据显示牙周病会直接引起上述呼吸道疾病。 但牙周病可能是肺部感染的一危险因子，而两者又与潜在的宿主炎症性易感反应特质相关。 胃病和牙周炎 潜在关联和可能的致病机制 牙菌斑和牙周袋很可能是Hp的一个储存库，增加发生胃病的风险，也可能是胃病复发的一个因素 Hp在牙周炎患者的龈下菌斑中的检出率远远高于牙周健康对照者 牙周袋内检出的Hp与同一患者胃病病变部位中发现的Hp具有相同的基因型及表型 在家庭成员的口腔和胃中也可检出相同基因型的Hp 牙周炎和类风湿性关节炎的潜在 关联和可能病理机制 类风湿性关节炎和 牙周炎相似之处 慢性炎症性疾病,与炎性质水平升高有关 多数经治疗后病情稳定, 仅一部分患者为进展性的组织破坏 同一个体可能存在某种潜在的炎症与免疫反应失调 关联证据 风湿性关节炎患者的缺牙率及存在深牙周袋和严重牙槽骨吸收的百分比明显较高 牙槽骨吸收程度与类风湿性关节炎活动性密切相关的各类指标显著相关 类风湿性关节炎患者的深牙周袋检出率明显较高,牙周破坏程度与血清类风湿因子(rheumatoid factor, RF)相关 三 伴全身疾病患者的牙周治疗 一、糖尿病 二、心血管疾病 三、凝血机制异常 四、传染性疾病 五、需放疗的头颈部肿瘤患者 六、女性患者（妊娠、哺乳） 七、老年患者的治疗特点 八、器官移植患者 四、展望 Outlook for the future 牙周感染很可能是某些重要系统性疾病或状况之危险因素 。 所用的指标不同、量化的标准各异，不利于各项研究结果之间的比较和综合分析。 开展更多设计严格的干预性研究，以阐明良好的牙周预防、治疗和维护是否有利于系统性疾病的治疗效果，预防或减少有关疾病或状况的发生, 促进全身健康。 口腔医师与临床医师的沟通与合作 进行预防及综合临床诊断和治疗 提升与维护口腔健康和全身健康 得到更佳的口腔和医疗专业服务 牙周医学扩展了牙周治疗目标的扩展 消除与全身健康有关的危险因素，保护机体 提高生命质量，减少死亡率 参考文献 1. Newman HN. Focal infection. J Dent Res 1996, 75:1912 2. Offenbacher S, Katz V, Fertik G, et al. Periodontal disease as possible risk factor for preterm low birth weight. J Periodontol, 1996, 67:1103 3. Grossi SG, Skrepcinski FB, DeCaro T, et al. Treatment of periodontal disease in diabetic reduces glycated hemoglobin. J Periodontol, 1997, 68:713 4. Beck JD, Offenbacher S