危重病人脑功能监测.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * CPP是维持CBF的基本条件。正常状态下，即MABP为80~100mmHg，ICP为5~15mmHg时， CPP约为70~90mmHg。 * * * 将数字信号转换器 (DSC) 连接到 BIS 引擎前面的数字信号转换器端口。用固定夹将 数字信号转换器固定在靠近病人头部水平的地方，但不要高于病人的头部水平。 * 传统方法的劣势：不易定量测定,对麻醉药存在个体差异,量-效关系或刺激-反应曲线有易变性,反应有滞后现象,不同临床体征相互影响,受多种麻醉药的影响 易受干扰或变异性大 * * * * * * * * * * * * * A波 典型表现为 颅内压增高时，压力波形迅速上升，可达50~200mmHg，高峰呈平顶妆（高原状），维持2~3min或20~30min，而后突然下降至原来的水平或更低 间歇数分钟至数小时发生1次 发生于易变期，常出现在颅内压中度升高的病人 可理解为在增高的颅内压与降低了的颅内容积代偿以及脑血管床的自动调节功能尚存在的情况下，脑灌注压的升降引起脑血管的舒缩而导致颅内压发生振荡的结果 若持续发生A波得不到解除，则由于脑灌注压严重下降，脑组织严重缺血缺氧，血流量的自动调节功能丧失，脑血管处于扩张状态，则颅内压呈持续高压状态，病人终将死亡 应采取措施以防发生 B波 为小而尖的波形 ，呈较恒定的节律性振荡，没有其他波夹杂期间 颅内压可达50mmHg，每分钟0.5~2次，颅内压上升呈较缓的坡度，而下降则较陡峭，顶端多呈明显尖峰 B波的发生与呼吸变化相对应，常与伴随周期性呼吸变化而改变的PaCO2有关 C波 一种每分钟4~8次的节律性振荡，振幅小于B波 在持续颅内高压状态下发生，部分出现在高原波中 与不稳定的全身动脉压引起颅内压的波动有关 课程小结 脑是生命的中枢，了解和维护脑功能具有非常重要的意义。对每一例病人，特别是危重病人和一些特殊手术的病人必须监测脑功能，以免脑功能受到损害或及时施以治疗。 本次课我们复习了脑部解剖与生理，了解了脑功能评价，重点学习了脑功能监测的方法及颅内压检测，但我们必须时刻牢记还有另外一个同样重要的方面，那就是临床脑功能的判断。 复习思考题 1、脑功能的评价内容？ 2、颅内压的正常值是多少？颅内压如何分级？ 3、有创ICP监测的监测部位有哪些？ 主要并发症及护理要点？ 4、常见影响颅内压的因素。 5、脑电双频指数（BIS）、诱发电位（EP）、颈内静 脉血氧饱和度(SjvO2)的概念和临床应用。 RELION * Thank you ! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1.备皮，进行头皮麻醉 2.在冠状缝前远离中线3-4cm处行切口 CAMINO ? MPM-1 中线 冠状缝 切口 探头的插入方式（110-4H 110-4HMT) CAMINO ? MPM-1 探头的插入方式（110-4H 110-4HMT)续 在颅骨钻孔并切开硬膜之后，将脑室内导管组件插入脑室 抽出导管丝 将螺栓下移 CAMINO ? MPM-1 探头的插入方式（110-4H 110-4HMT)续 旋紧压缩帽 将张力释放护套滑下，套在压缩帽上 将传感器调零，然后将传感器探头插入脑室导管中 CAMINO ? MPM-1 探头的插入方式（110-4H 110-4HMT)续 旋紧锁定探头 将引流设备与Y型接口连接（如果需要脑脊液引流） 正确连接颅内压监测装置 ，定时校正“0”点 避免引流管堵塞和逆行性颅内感染 保持颅内压监测的准确性 颅内压过低时，注意是否为引流过度 掌握颅内压与病情变化的联系 引流管留置时间一般为3~5d ，以防感染 （1）呼吸道因素 （2）躁动因素 （3）尿潴留或大便困难，意识不清，卧床易导致尿潴留或大便困难 （4）引流管因素 并发症的观察与护理 感染：颅内压监测为有创技术,操作时要保持监护和引流管装置的全封闭状态，避免漏液并严格执行无菌操作，尤其在脑室引流时。应同时监测体温,必要时取引流液作细菌培养 出血：与止血不当或病人处于低凝状态有关，也可能与脑室内引流管的刺激有关，严密观察引流液的颜色、性质、量的改变，及时发现，对症处理。 是一种较好的替代脑室内置管的方法 导管头部安装微型显微芯片探头或纤维光导传感器，放置于脑实质内，随压力变化而移动的镜片光缆使光束折射发生变化，由纤维光缆传出信号进行测量 易发生零点基线的微小漂移，光缆扭曲或传感器脱落移位等缺点，且因颅内压力并非均一分布而只能反映局部的颅内