头颈部检查 任毅.ppt

头颈部检查 1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征 及其临床意义。 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。 主要内容 头部及其器官检查 1、头部 2、头部器官 （1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺 颈部检查 1、颈部外形 2、颈部血管 3、甲状腺 4、气管 第三章 头部 一、头发、头皮 头发:颜色、疏密度、脱发等。头皮:颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕。 二、头颅 头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。 头颅异常或畸形： 临床常见头颅畸形 1、小颅：囟门早闭，提示智力发育障碍。 2、尖颅：矢状缝与冠状缝早闭，见于先天性疾患。 3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4、巨颅：（落日想象）见于脑积水。 5、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症 三、头部运动异常 1、头部活动受限：见于颈椎疾患。 2、头部不随意地颤动：见于帕金森病。 3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。 一、眼 眼的检查包括四部分： 视功能、外眼、眼前节和内眼的检查 眼的检查内容-----包括四部分 （一）视功能检查 视力：远视力 近视力 视野：眼球向正前方固视不动时所见的空间范 围，于中央视力相对而言，是周围视力， 是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。 色觉：色弱和色盲 立体视的检查 （二）外眼检查 眼 睑结膜检查方法图解 4、眼球 （3）眼球运动 检查方法： 患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前30－40CM 眼球随手指或面签移动： “左－左上－左下” “右－右上－右下” 判断眼外肌的运动功能 1、角膜 角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环外缘较清晰，内缘较模糊，称为Kayser－Fleischer环，是铜代谢的结果，见于肝豆状核变性（wilson病）。 4、瞳孔 瞳孔 改变 生理：婴幼儿、老年人、光亮处 Ⅰ、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。 Ⅱ、扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大 （2）双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 Honer综合症：颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。 (4)集合反射 表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。 反射消失见于动眼神经功能障碍、睫状肌和双眼内直肌麻痹 嘱病人注视1m以外的目标（手指），然后将目标移近眼球（距眼球5～10cm处为止），正常人可见瞳孔缩小、同时双侧眼球向内聚合，称为集合反射。 由于同时伴有晶状体的调节，故三者统称为近反射 （四）眼底检查 视乳头水肿 耳 耳 （四）听力： 粗测：1米处以机械手表或拇、食指摩擦移近，听到测量距离。正常人1米处可闻及。 听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、中耳炎、血管硬化 鼻 口 2、口腔粘膜 ：正常人口腔粘膜光滑粉红色 蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病 粘膜出血或淤斑：出血性疾病等 Koplik斑：麻疹的早期特征 粘膜溃疡：慢性复发性口疮 鹅口疮 牙齿的色泽 黄褐色斑釉牙--氟量高 黑褐色牙--四环素牙 5、舌 干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用 舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿 地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规则。可能核黄素缺乏引起。 草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发热病人 牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏） 镜面舌：舌面光滑呈粉红色，贫血、萎缩性胃炎 毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌 舌运动异常：震颤（甲亢），偏斜（舌下神经麻痹） 6、咽部及扁桃体 口咽（软腭平面之上，会厌上缘上方）。坐位，头略后仰，发“啊”音，压舌前2/3与后1/3交界。 口咽急性咽炎：充血红肿 分泌增多 慢性咽炎：表