造口的分类[参照].ppt

玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔 ，也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合 * 精品PPT·借鉴参考 将肠壁与腹膜缝合固定 * 精品PPT·借鉴参考 造口的种类 一、根据造口的功能分类 输入式造口 用于胃及空肠造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者。 这种造口通常为临时性，这里不做详细论述。 排放式造口 肠造口、尿路造口等，用于排泄粪便或尿液。 * 精品PPT·借鉴参考 造口的种类 二、按造口的部位分类 结肠造口 永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌，这类造口约占结肠造口术患者总数的60%，这类病人多数年龄较大，手术高峰年龄为56岁。 暂时性结肠造口术最常见的指征为实性疾病的并发症，Crohn‘s病，及乙状结肠扭转，此外肛门直肠外伤也可能需要进行结肠造口术。 结肠造口患者的粪便较为成形，排便也较为有规律。 * 精品PPT·借鉴参考 造口的种类 回肠造口 溃疡性结肠炎（占主要）、Crohn‘s病、家族性结肠息肉病为常见需行回肠造口术的指征。 Crohn‘s病和实性疾病常需行暂时性回肠造口术。 在某些医院，暂时性回肠造口术常被袢式结肠造口术代替以保护远端吻合的肠道。 多数手术者的年龄为 20-40岁，造口排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强。 * 精品PPT·借鉴参考 造口的种类 尿路造口 尿路造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌。 最常见的手术方式为回肠代膀胱手术，及膀胱癌患者，膀胱切除后，游离一段回肠，将两侧输尿管联在回肠上，通过回肠在腹壁上做一开口而排尿。 * 精品PPT·借鉴参考 造口的种类 三、按造口的用途分类 暂时性造口 用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休息和愈合。 可保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤，而达到促进其延续性恢复的目的。 袢式回肠造口和袢式结肠造口就是暂时性造口。 * 精品PPT·借鉴参考 造口的种类 永久性造口 用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出 两种永久性造口术是端式回肠造口术和端式结肠造口术。 * 精品PPT·借鉴参考 造口的种类 四、根据造口的方式分类 端式造口 在腹壁仅一个开口，通常先切除病变的肠段，游离近端肠道，通过切口拉出腹壁，粘膜外翻并与腹壁作分层缝合。通常远端多结扎固定在腹腔内。 端式造口大多是永久性造口。 结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。 * 精品PPT·借鉴参考 造口的种类 袢式造口 手术时，将一段肠道经切口拉到腹壁表面，用支撑棒或支撑架支持防止缩回腹腔，支架通常放置5-7天，纵向切开腹壁，粘腹外翻形成两个开口，分层缝合，近端为功能袢，远端为非功能袢。 最常见的袢式造口是横结肠造口。 缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所致肠腔狭窄引起的急性肠梗阻；保护远端吻合口；远端肠管有放射性肠炎、穿孔或肠瘘时肠内容物的转流；促进肠疾病的愈合。 * 精品PPT·借鉴参考 各种肠造口术式 常用的肠造口 适应症 手术步骤 术后注意事项 * 精品PPT·借鉴参考 空肠造瘘术 适应证： 1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。 3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。 * 精品PPT·借鉴参考 探查十二指肠悬韧带，距起始部15～25cm处选定造瘘部位 * 精品PPT·借鉴参考 放置造瘘导管 * 精品PPT·借鉴参考 埋藏导管，埋藏长度＞5cm * 精品PPT·借鉴参考 固定肠管和胶管 * 精品PPT·借鉴参考 空肠造瘘术 术后注意事项 ： 1．术后继续胃肠减压。 2．术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。 3．不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。 * 精品PPT·借鉴参考 回肠单口式造瘘术 适应证 ： 1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。 4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。 * 精品PPT·借鉴参考 在距回盲瓣约15cm处，切断回肠末端 * 精品PPT·借鉴参考 包扎近端 ，远端回肠封闭 或切除 * 精品PPT·借鉴参考 作右下腹小切口，一