医院电子病历系统应用状况调查表.docxVIP

附: 医院电子病历系统应用状况调查表 （二级以上医院填写） 地市 县（区） 填表日期 医院名称 医院等级 编制床位数 实际开发床位数 、电子病历系统基本情况 1、全院是否已经建立并使 用电子病历系统（仅试点科 室使用不作统计）（多选） A已建立门诊电子病历系统 B已建立住院电子病历系统 C已使用门诊电子病历 D已使用住院电子病历 2、2014年门诊电子病历使 用情况 2.1门诊使用电子病历人次 2.2门诊总人次 3、2014年住院电子病历使 用情况 3.1住院使用电子病历人次 3.2住院总人次 4、2014年门诊45岁以下医 帅电子病历使用率 4.1门诊使用电子病历的医师人数（个人使 用率不足50%的不统计在内） 4.2门诊出诊医师总人数 4.3门诊使用电子病历的科室数  4.4门诊科室总数 、电子病历系统功能和规范 5、医院电子病历系统是否符合卫生部 《电子病历系统功能规范（试行）〉〉 A是 B否 6、按照卫生部《电子病历系统功能应 用水平■分级评价方法及标准》，医院 电子病历系统届丁以下评级中的那一 级 A0级，未形成电子病历系统 B1级，部门内初步数据采集 C2级，部门内数据交换 D 3级，部门间数据交换，初级医疗 决策支持 E 4级，全院信息共享，中级医疗决 策支持 F 5级，『数据管理，各部门系统 数据集成，基本建立以电子病历为基 础的医院信息平■台 G 6级,全流程医疗数据闭环管理，高 级医疗决策支持 H 7级，完整电子病历系统，区域医 疗信息共享 7、按照卫生部《电子病历基本架构与 A是  数据标准（试行）〉〉，医院电子病历 系统是否符合系统架构要求 B否 8、具备基丁医院信息平■台独立的临床 信息数据库（即CDR,是EMR数据存 储中心，文档库是CDR的表现形式之 一，但非唯一表现形式） A是 B否 三、电子病历系统安全 9、电子病历应用安全包括 A系统软件和应用软件具有规范的用 户授权控制功能 B定期进行完全备份并有记录文档 C安全审计覆盖每个用户，对应用系 统的重要事件进行审计 D具备软件容错能力 E有数据痕迹修改和访问控制功能 F支持CA认证 10、电子病历数据安全包括 A有安全、完善的数据库备份措施 B具有数据完整性（数据故障恢复） 措施 C数据传输进行加密处理 11、电子病历隐私保护包括 A提供数据访问警示服务 B提供对电子病历进行患者匿名化处  理 C提供许可指令管理服务 D提供数据保密等级服务 E支持对关键个人病历信息（字段级、 记录级、文件级）进行加密存储保护 四、电子病历操作便利性 12、电子病历系统实际使用中， 是否已使用结构化模版辅助录 入功能 A全结构化输入 B半结构化输入 C非结构化输入 13、参照《电子病历系统功能规 范（试行）〉〉，电子病历系统具 有以下知识库功能 A临床路径管理知识库 B临床诊疗指南知识库 C临床资料库 D合理用药知识库 E医疗保险政策知识库 14、电子病历系统是否能够主动 向用户提示患者有新的检查检 A是 B否  验报告生成 15、是否能够主动向用户提示患 者检查检验报告中存在异常结 果和顷结果，并进行危急值提 示 A是 B否 五、电子病历的标准采用情况 16、电子病历数据集标准化建设 情况 A患者基本信息子集 B基本健康信息子集 C卫生事件摘要子集 D医疗费用记录子集 E门急诊病历子集 F急诊留观病历子集 G西药处方子集 H中药处方子集 I检查记录子集 J校验记录子集 K 丫口疗记录子集 L 一般手术记录子集 M麻醉术前访视记录子集 N麻醉记录子集  O麻醉术后访视记录子集 P输血记录子集 Q待广记录子集（选测） R阴道分娩记录子集（选测） S剖宫广手术记录子集（选测） T一般护理记录子集 U病危（重）护理记录子集 V手术护理记录子集 W生命体征测量记录子集 X出入重记录子集 Y高值耗材使用记录子集 Z入院评估记录子集 A1护理计划记录子集 B1出院评估与指导记录子集 C1手术同意书子集 D1麻醉知情同意书子集 E1输血治疗同意书子集 F1特殊检查及特殊治疗同意书子集 G1病危（重）通知书子集 H1其他知情同意书子集 I1住院病茉百贞子集 J1中医住院病案百贞子集 K1入院记录子集 L1 24h内入出院记录子集 M1 24h内入院死亡记录子集 N1首次病程记录子集 O1日常病程记录子集 P1上级医师查房记录子集 Q1疑难病例讨论子集 R1交接班记录子集 S1转科记录子集 T1阶段小结子集 U1抢救记录子集 V1会诊记录子集 W1术前小结子集 X1术前讨论子集 Y1术后首次病程记录子集 Z1出院记录子集 A2死亡记录子集 E2转诊（院）记录子集 F2医疗机构信息子集 六、电子病历共享文档标准化建设情况 17、电子病历共享文档标准化建 设情况 A病历