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医院统计工作思索 医院统计工作在数据利用和统计分析 方面为管理决策提供客观准确的依据。 医院 统计工作的深度影响着管理决策的结果。 随 着卫生信息化的发展和医院信息系统的建 设，医院统计从工作模式、内容侧重和发展 趋势上都发生了明显的变化。 系统平台的实 施,使得统计工作效率大大提高，但同时亦 因如此，工作略显常规、固化和制式。在当 前深化医改的大形势下，如何创新医院统计 工作,以适应新形势的要求。本文通过对创 新医院统计工作的思考分析 ,旨在寻求共鸣 探索解决思路。 1定量判定收治病种难易程度 收治病种的难易程度不仅关系到医院 各专科医疗技术水平的提高，而且要判断医 生对某个病例是否合理医疗首先要分析该 病例病种的难易程度。此外，以定量分析病 种难易程度为基础的单病种费用分析结果 才能更加客观准确。所以，定量分析收治病 种的难易程度对医院管理意义重大 定量分析收治病种难易程度医院的病 种收治关系到学科的发展。 各专科医疗技术 的提高往往需要通过对疑难复杂病种的诊 治来实现。长期以来，如何定量分析收治病 种的难易程度？各个医院一直是个难题。首 先是因为疾病和患者群体的复杂性。 同样的 单病种，由于患者年龄、身体基础条件、合 并症和疾病的轻重缓急之间的差异造成了 事实上的相同病种间的病情性状各不相同。 其次是当前还缺乏科学准确地分析收治病 种难易程度的数学模型。病种难易程度到底 与哪些因素有关？因素之间的权重如何分配 ? 如何依据已经确定的因素构建科学定量分 析的数学模型？这些都是现阶段亟待攻克的 难题。再者是还没有基于医院信息系统的收 治病种难易程度的判定、分析和统计平台。 J个病人从入院到出院,基础信息、检查信 息、诊疗信息、手术信息、费用信息和其它 信息累计在一起，约上百项，依靠手工方式 来定量分析几乎是不可能的。 当前大多数医 院都运行了基于业务数据的医院信息系统 ， 期望能够依托该系统，构建数据信息系统平 台，完成对收治病种难易程度的判定、分析 和统计工作。 病种难易程度和医疗费用的控制近年 来,就医费用的持续增长已经成为一个严峻 的社会问题。随着国家医改的推进和各类医 疗保险制度的完善，医疗市场按照病种定价 收费将成为发展的趋势［1］。各类医疗保险 管理机构，要确定单病种限价，应该考虑病 种难易程度的因素对医疗费用的影响。 对于 医院来说,因为当前还不能定量判定收治病 种难易程度，各个医院面对增长的住院均费 不太容易完整准确地分析出不合理的成份 很难做到有的放矢。要分析住院费用的异常 变化，首先要客观准确地分析出收治病种难 易程度的变化，在此基础上的分析才是科学 的。 病种难易程度和分级救治要实现“小 病进社区，大病进医院”的设想，在政策层 面理应有分级救治的病种范围标准。 而这种 标准的制定是以定量判定病种难易程度为 基础的。对于各种等级的医院来说 ，需要清 楚本级医院收治病人的病种范围。如建议单 纯阑尾炎、疝气等在一级医院收治，三级医 院需要收治病种疑难和病情危重的病例。 分 级救治的实施对于宏观卫生资源配置和微 观解决人民群众“看病难”的问题是积极 意义的。但是到当前还没有这种基于病种难 易程度划分的分级救治标准。 2构建环节统计指标体系 在现行的医院统计指标体系中除效率 指标以外，其余都是基于患者出院后病案首 页信息完整形成后才能够计算的。许多指标 说明的往往是半个月到一个月之前发生的 情况。如并发症发生率、院内感染率、诊断 符合率等。是一种终末的、事后的评价 ，存 在明显时效性不强的问题。 构建环节过程医 疗统计指标体系，具有很强的创新意义［2］。 终末向过程质控的转变是趋势由于存 在时效性不强的问题，使得终末向过程质控 的转变将是发展趋势。关注在院患者的情况 设计一套对在院患者相关情况的监控和预 警指标体系,对在院患者的费用和费用构成、 住院日及平均住院日、诊疗活动各个环节、 医药护技等各类人员的工作效率等作出动 态适时监控，并及时发布，结合临床路径研 究，对规范诊疗活动，加强医院管理具有创 新的意义［2］。但目前的情况是，从环节指标 的制定,数据元的定义,指标体系的构建,数 据采集整理计算的依托平台还都没有，以实 现过程质控为目标的环节指标体系构建存 在很大难度。 指标体系的构建要据实务实环节统计 指标体系的构建是从无到有的全新实践，指 标构建要据实务实。理想的效果应该表现在 以下几方面：一是指标要有刚性，要能够反 映问题而且反映的问题要客观。现有的终末 指标如诊断质量指标类，就存在诊断符合判 定标准不明确，个人理解会出现不一致的问 题。引起这类指标中五项具体指标如 ：门诊 和出院诊断符合率、入院和出院诊断符合率、 临床和病理诊断符合率、术前和术后诊断符 合率及放射和病理诊断符合率等刚性不强。 传统医