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子宫肌瘤剔除术 一、适应证 1、单个或多个子宫肌瘤，影响生育 2、子宫肌瘤引起月经失调、痛经。 3、宫颈肌瘤需保留生育功能。 1、怀疑肌瘤有恶变者。 2、合并急性感染者。 三、术前准备 1．血液： 1）血常规：超过一周者应复查。 2 ）血小板。 3）出凝血时间。 4）血型。 5 ）肝功能。 6）肝炎分型。 7）肾功能 + 离子。 8）梅毒 +艾滋病毒抗体。 （如 USR+HIV-Ab ） 2 ．尿常规 超过一周者应复查。 3 ．胸片 心电图、腹部 B 超、妇科 B 超，必要时 CT、 MRI 检查。 4．疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维 结肠镜。 5．已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌 涂片检查。 6 ．疑卵巢恶性肿瘤者查 CA-125 ，肿瘤系列（ AFP、 CEA 、CA19-9 、SF 等）。 7．宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查 HPV 、阴道镜检。 8．子宫内膜疾病行分段诊刮。 9．必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有 关的进一步检查。 ．有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊 乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要 时请有关科室会诊，协助诊治。 ．术前作好输血申请、签字手续。 ．除急诊外，血色素在 90g/L 以下者，术前积极纠 正贫血。 ．术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书） 详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并 签定手术志愿书。 ．做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。 ．手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及 恐惧。 ．入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指 甲等。 ．需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道， 1 次/ 日，共 3 次，如有阴道出血， 每日消毒 2 次。需准备肠道者， 术前 3 天口服氟哌酸、甲硝唑。 ．手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡 因皮试、灌肠。 ．手术前一天，顿服甘露醇 250ml （体弱、危重病 人不用），手术当天晨用 2% 肥皂水灌肠一次（急诊病人、宫 外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外） 。 ．手术前晚 21:00 安定 5mg 口服。 21 ．手术前晚 22:00 以后禁食。 22 ．手术当日晨消毒阴道后， 宫颈穹窿部用 1%龙胆紫 涂抹，插入开放性导尿管。 23 .如发现患者体温升高， 达37.5 C以上，剧烈咳嗽、 月经来潮等，均不宜手术。 四、 麻醉方法及体位 1、持续硬脊膜外腔阻滞、全身麻醉、蛛网膜下腔麻醉。 2、手术体位取仰卧位 。 五、 手术步骤和技术要点 、切口下腹正中切口或耻骨联合上横切口。 2、探查了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决 定子宫切口。 3、阻断子宫血供行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的 左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束 扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血。如手术时间较长，每10? 15min 放松止血带 1min 。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂， 以减少术时出血。 4、 壁间肌瘤剔除在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤 大小行纵形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面 钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤，缝扎 残端。用可吸收线行“ 8”字或连续缝合肌层 1 ? 2 层。缝合 时注意避免出现死腔。 浆肌层用 0 号可吸收线间断或连续褥 式缝合。对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。 靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕 影响输卵管通畅。 5、 浆膜下肌瘤切除此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹 住瘤蒂， 切除肌瘤。 瘤蒂较宽时， 可在基底部做一梭形切口， 切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。 6、 粘膜下肌瘤切除若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔 内切除肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌 层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下肌瘤，可经阴 道进行切除。 7、宫颈肌瘤剔除应了解肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的 关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜，锐性分离膀 胱至肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿 瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫 颈肌层用可吸收线行“ 8”字或连续褥式缝合1?2层，并缝 合膀胱腹膜反折。 若为宫颈后壁肌瘤，应先打开宫颈 - 直肠间隙反折腹膜， 推开直肠，再剔除肌瘤。 对宫颈巨大肌瘤，可先打开阔韧带后叶，找到输尿管， 必要时切开输尿管隧道，游离输尿管，再作肌瘤剔除。 8、关腹分层缝合腹壁各层。 六、手术后处理 1 ．体位：术后病人的体位依手术和麻药的种类和患者 情况决定。 ）硬膜外麻，平卧 6 小时，全麻去枕平卧 6 小时，腰 麻平卧 12 小时。 ）当患者清醒时，应鼓励或帮助翻身，活动下肢，并 改善血循环，防止血栓，促进肠蠕动。 2．饮食： 1 ）禁食 6 小时后根据情况给予流