儿科学 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎.ppt

Ⅱ.已知病原菌，药敏结果作参考 肺炎球菌：半数以上对“青”耐药，应选三代头孢 青霉素 20-40万U/Kg.d （药敏提示“青” 敏感时才用） 流感杆菌： 氯霉素：50-100mg/Kg.d （或氨苄青） 耐药者应选三代头孢+美罗培南 脑膜炎球菌：青霉素（目前该菌对“青”依然敏感） 大肠杆菌： 三代头孢＋氯霉素（or氨苄青） 疗程 流感嗜血杆菌 不少于2～3W 肺炎链球菌 不少于2～3W 脑膜炎双球菌 7－10天 大肠杆菌和金葡菌 3～4W以上 症状消失，热退1周以上，脑脊液完全恢复正常后方可停药。 （二）对症支持治疗 1.对颅高压的处理 适当用脱水剂 2.加强护理 ,保证充足的能量和液体 3.对症 退热、止痉、吸氧、吸痰 4.硬脑下积液的处理 穿刺放液或手术 5.脑室管膜炎 侧脑室穿刺引流， 适宜抗生素注入 （三）关于激素的治疗 有报道：Dx或安慰剂+头孢噻肟双盲对照治疗婴儿和儿童化脑，Dx和抗菌素协同作用，有减轻脑膜炎症和改善预后的作用美国儿科学会传染病委员会建议: 年龄在2个月以上的流感杆菌脑膜炎患  儿，在开始治疗时可给Dx，剂量:0.2mg～ 0.6mg/Kg.分四次静推，连用2～3天。 过长使用并无益处  其他： ● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； ● 癫痫；抗癫痫药物。 ● 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； ● 化脓性脑膜炎的主要临床表现； ● 3月以下幼婴儿化脑的表现特征； ●化脑的主要并发症、发生机制理、临床表现； ● 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。 复习要点 ● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅 压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液； ● 迄今病死率（5％～15％）和后遗症发生率高， 幸存者中1/3有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。 对本病的几点基本认识 新生儿及3个月内婴儿：（表现不典型）全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 主要表现：尖叫、拒乳、呕吐、凝视、面色苍灰、前囟隆起、呼吸不规则、甚至惊厥、休克、昏迷、三不（不吃、不哭、不动） 囟门隆起、紧张 凝视 意识障碍 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 非典型 典型表现 幼婴及新生儿 急性感染中毒与 脑功能障碍症状 急性发热、意识障碍、 反复惊厥。 可能有休克 体温正常或不升； 不吃、不哭、不动； 惊厥不典型，仅见抽动或眨眼，呼吸不规则、屏气等不显性发作 急性颅压增高表现 头痛、呕吐、脑疝 不明显，仅尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离 脑膜刺激征 颈强直、 Kernig’s、 Brudzinski征 不明显 （与婴儿肌肉不发达、肌力弱和反应低下有关） 诊断(Diagnosis) 确诊： 病史、症状和体征及脑脊液的改变，并结合治疗反应 做腰穿的适应症： 1. 发热伴NS异常症状和体征 2. 婴儿感染中毒症状重伴呕吐、凝视、 尖叫、前囟膨隆、激惹等 ● 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或 脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 　　常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 　　生化检查：糖、蛋白、氯化物 　寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏） - 诊断 - 鉴别诊断 (一） 病毒性脑炎 （二） 结核性脑膜炎 （三） 隐球菌脑膜炎 脑脓肿、热性惊厥、颅内出血、 肿瘤性脑膜炎相鉴别 与其他脑膜炎鉴别● 病毒性脑膜、脑炎： 感染中毒症状不突出、CSF改变；● 结核性脑膜炎： 亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、PPD。 化脑CSF的改变特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和