子宫内膜异位症的发病机制、诊断及治疗[汇编].pptVIP

IIC 巧囊 * 精品PPT·借鉴参考 腹壁不典型EM * 精品PPT·借鉴参考 子宫内膜异位症的主要表现 痛经 不育 * 精品PPT·借鉴参考 疼痛与子宫内膜异位症 疼痛程度与疾病分期无关 内异症患者的疼痛与其临床期别及病灶部位无明显相关性，当探及异位病灶和粘连时，并不总是造成疼痛，提示内异症并不都是女性盆腔疼痛的原因，而且在一些无症状的内异症患者中也可见到粘连。 * 精品PPT·借鉴参考 内异症疼痛的有关因素 子宫受刺激引起收缩 粘连引起的牵拉痛 深部病变对周围神经末梢的刺激 其他：经血的刺激、巧囊内压力升高、痛域的改变 局部环境降低的改变：PG升高、血管充血 * 精品PPT·借鉴参考 内异症不育的有关因素 机械因素：重度EM盆腔粘连重，解剖结构改变 腹腔局部环境的改变：腹水中IL、TNF、自由基及抗氧化酶↑，生殖细胞及胚胎受损 排卵异常：不排卵、LUF、黄体功能不足、高泌乳素血症、卵子质量差 其他：盆腔痛、免疫异常如如抗内膜抗体、子宫内膜容受性差等 * 精品PPT·借鉴参考 诊断方法(1) 症状：痛经，性交痛，慢性盆腔痛 盆腔检查：子宫后位、不活动，附件粘连性包块，多位于子宫后方，子宫后壁及双侧宫骶韧带痛性结节 超声波检查：对巧囊的诊断价值较大 血CA125检查：敏感性及特异性较差，对随诊有一定意义。升高明显应注意恶变可能 * 精品PPT·借鉴参考 诊断方法(2) —腹腔镜 诊断的金标准，可明确诊断，并根据盆腔内的情况，按rAFS评分进行分期，同时可治疗 局限性: 对微小病变，非典型病、深部病变及腹 膜外病变易漏诊 * 精品PPT·借鉴参考 诊断方法 (3) — MRI 与腹腔镜有互补作用 对腹膜外病灶：消化道及泌尿道异位灶以及少见的内异症如胸腔内异症并非最有价值 非创伤性，可重复使用 * 精品PPT·借鉴参考 非手术诊断方法的研究（1） 平行试验：提高诊断的敏感性、阴性预测值，但特异性、阳性预测值下降 适合早期诊断，对预后和治疗有利 序列试验：提高诊断的特异性、阳性预测值，但敏感性、阴性预测值下降 对正确处理有利 疼痛、不育、盆腔检查、 B超、 血清CA125 * 精品PPT·借鉴参考 非手术诊断方法的研究（2） 2项联合 Spe 88％， PPV 76％ Pain+CA125 Spe 100％ 3项联合 任何三项相加 Spe PPV 可达100％ 疼痛、不育、盆腔检查 B超 血清CA125 * 精品PPT·借鉴参考 子宫内膜异位症的治疗 妊娠是最好的治疗！？ 腹腔镜手术是最好的治疗！？ 卵巢抑制是最好的治疗！？ 助孕技术是最好的治疗！？ * 精品PPT·借鉴参考 治疗的目的（28字方针） 减灭和去除 病灶 缓解和消除 疼痛 改善和促进 生育 减少和避免 复发 规范化 * 精品PPT·借鉴参考 治疗 年龄 症状程度 病变程度 妊娠的希望 过去的治疗 个体化 * 精品PPT·借鉴参考 手术的必要性 明确诊断，不主张“试验治疗” 明确病变程度、类型、浸润 切除、破坏、减灭病变 分离粘连， 恢复解剖有助于妊娠 减轻症状 减少或预防复发 * 精品PPT·借鉴参考 子宫内膜异位症的手术治疗 保守性手术 根治性手术 半根治性手术 * 精品PPT·借鉴参考 EM的病理类型与其发病机制 腹膜子宫内膜异位症 （Peritoneal endometriosis, PEM） 卵巢子宫内膜异位症 （Ovarian Endometriosis，OEM） I型， IIA型， IIB型，IIc型 阴道直肠子宫内膜异位症 （Rectovaginal Endometriosis, RVEM） 其它部位子宫内膜异位症 （Other Endometriosis, OtEM） I 类，U类，L类，Ot类 （A. P Scar） * 精品PPT·借鉴参考 不同类型EM可能的发病机制 PEM 转移种植 OEM 转移种植＋上皮化生 RVEM 苗勒氏管残余化生 OtEM 血源/淋巴转移＋化生？ * 精品PPT·借鉴参考 直肠阴道内膜异症组织发生学假说 苗勒氏管残余 内膜腺体 ＋ 间质 平滑肌增生 腺肌瘤样结节 * 精品PPT·借鉴参考 子宫内膜异位症的病变特点 子宫内膜异位症的病变广泛，形态多样，极具侵袭和复发性，使其成为难治之症。 * 精品PPT·借鉴参考 腹膜子宫内膜异位症(Peritoneal endometriosis)