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自主实习申请书 我是 专业学生 ，现 已落实实习单位，特此申请自主实习，并承诺在实习期间： 1、严格按照学校规定的实习要求完成实习任务； 2 、定期与班主任联系（每月至少一次） ，若实习单位变 动，在变动次日将单位信息报告班主任； 3 、自觉遵守实习单位和学校管理规定； 4 、自觉接受学校派往实习单位老师的检查和指导； 5 、主动与毕业论文（设计）的指导老师取得联系，认 真完成毕业论文（设计）和毕业实习报告，并在规定的时间 内递交毕业论文（设计）和毕业实习报告，如未按时上交， 后果自负； 6 、实习期间因个人原因造成的纠纷及意外，责任自负。 家长签字： 学生签字： 联系电话： 班主任意见： 系（部）意见（盖章） 年 月 日 资料