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胸痛患者入院 询问相关病史，快速评估生命体 征，并于 10 分钟内完成首份心电 图，高度怀疑 ACS 采血，完善心脏标 服用阿司匹林 300mg+氯吡格雷 记物等相关检查 300mg/；必要时静脉注射普通肝 素 60-80 U/kg 缴费或胸痛中心进一步诊治 心脏标志物阳性、 心电图异常 如为 UA/NSTEMI 如为 STEMI 转相关科室进一步诊疗 进入 STEMI治疗流程 缴费 无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（） 医院急救 120 胸痛患者 基层乡镇卫生院胸痛患者 检测生命体征，完成首份 12/18 导联心电图检查 微信交流群上传数据 电话通知胸痛中心医师查收心电图 生命体征是否平稳 就地抢救 否 是 心内科医师完成院前诊断确认 STEMI 1、检测并维持生命体征 2、院前口服药物：阿司匹林 +氯吡格雷 3、吸氧，硝酸甘油含服或静脉（保证血压前提下） ，必要时吗啡镇静止痛 是 判断 FMC2B时间＜ 120min 否 知情同意启动转诊 知情同意并溶栓治疗 并与胸痛中心联系 联系胸痛中心 启动导管室 是 否 溶栓是否成功？ 择期 CAG 补救 PCI 急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（） 胸痛患者 急诊医师接诊 确诊 否 是 请相关科室（呼吸科、消化科、皮 转入相关科室 肤科）会诊 10min 内必须到达 是 确诊 否 组织全院胸痛相关科室会诊 急性胸痛分诊流程图（） 急诊科急救人员询问确定是 否为胸痛患者 快速评估病情危重情况和生 命体征： 5min A 气道通畅情况 B 呼吸情况 C 循环情况 否 生 命 体 征 是 急诊科急救人员完成 12/18 导联心电图 检查 10min 高危 中危 低危  完成 完成 急诊科抢救室 胸痛中心明确 胸痛候诊室 就地抢救 病因，快速诊疗 或观察室 可直接 PCI 急诊 科 分 诊 启动导管室 相关科室 急性胸痛鉴别诊断流程图（上墙） 心 电 图 提 示 STEMI 立即启动 STEMI诊治 流程 撕裂样胸痛或腹痛伴难以控制的高血压  胸痛患者 立即进行全面体格、化验检查并在 10min 内完成 12/18 导联心电图 心 电 图 提 示 NSTEMI和 UA 立即启动 NSTEMI/UA 诊治流程 胸痛症状伴顽 症 状 及 胸 固低氧血症 片 提 示 张 力性气胸  心 电 图 无 明显动态改变 症 状 体 征 提 示 心 包填塞，心电图无变化  临床诊断尚不明确 提示主动脉夹层 降压止痛等对症治 疗 主动脉 CTA检查 要时 转上级医院手术治疗  提示肺栓塞 肌钙蛋白 收治普外科 进一步治疗 超声心动图提 示心包积液 肺动脉 CTA检查 阳性 收入心内科 必要时转院 阴性 溶栓或抗凝治疗 请皮肤科、消化科、普 外科等相关科室会诊 必要时转上级医院 ACS患者诊治总流程图（ 自行进入急诊患者 呼叫 120 急救中心 网络医院 ACS患者 NSTEMI/UA 阿司匹林 +氯吡格雷或替格瑞洛 建立静脉通路，吸氧 收入心内科  STEMI 阿司匹林 +氯吡格雷 建立静脉通路，吸氧，心电监测，检测生命体征 就地抢救  不平稳  呼叫心内科会诊 再次评估病情 生命体征是否平稳？ 平稳 STEMI诊治流程 STEMI再灌注治疗策略总流程图（） 急救系统 服用阿司匹林 +氯吡格雷 有急诊 PCI 能力医院 急诊 PCI 手术 补救性 PCI 手术 失败 成功  STEMI症状 自行来院 基层医院 120min 内可行转运至 PCI 医 院 立即转运至 PCI 医院导管室， 就 诊 - 转出时间＜ 30min 是 否 服用阿司匹林 +氯吡格雷 立即溶栓 溶栓成功？ D-to-N ＜ 30min FMC后 3~24h CAG根据需要行延迟 PCI 溶栓操作流程图（） 胸痛发作 自行就诊 急救车转运 FMC 10min 内完成 12/18 导联心电图 确诊 STEMI诊断 20min 内完成 即刻血液联项检查： 基础治疗： 核心治疗： 凝血项、血常规 合适体位 / 心理疏导 即刻肝素化抗凝 心肌坏死标志物 心电监护 / 除颤准备 双联抗血小板聚集 血气分析、血钾 吸氧 / 镇静 / 止痛 / 硝酸甘油 防治恶性心律失常 BNP β受体阻滞剂 +补钾 30min 内完成  判断 FMC到直接 PCI 预计时间 判断溶栓指标 120min 内完成 溶栓治疗 直接 PCI CAG/PCI 心内科或 ICU 胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图（） 胸痛患者溶栓后 IRA 仍处于闭塞状态， 我 院不能直接 PCI，转上级 医院行补救性 PCI 心内科电话联系 PCI 医 院，并微信传输心电图 呼叫 120，并准备氧气、 指脉氧、简易呼吸器，便 捷式监护仪或呼吸机 途