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低体温处理方法 低温定义：核心温度低于35C。 我们普通的标准温度计是无法测量的。 在低温的情况下，电子血 压计读数也不准确。需要用低刻度的直肠温度计，至少放入直肠 15 厘米。实际上，在现场大部分院前急救系统不测量体温。 广义定义：当核心温度降低，令受害者无法产生足够的热量， 恢复体内平衡或正常的生理机能，便可视作低温。 低温病因：寒冷的空气、冷水沉浸、冷水淹没、严重外伤、手术 麻醉等。 轻度低温：34C ＞核心温度＜35C 中度低温：核心温度30-34 C 严重低温：核心温度＜30 C 轻度低温：最大的颤抖产热、最大速率的血管收缩。 心率、呼吸、血压、代谢率↑ 中度低温：体温每下降1度，基础代谢下降7% ,脑血流量减少6-7% 认知功能、心脏功能、呼吸速率、代谢率、颤抖率显著J 体温34C 记忆缺失、语音障碍、判断力差、行为不良。 心搏过速（其后渐慢）。 最大的呼吸刺激。 体温33 C 动作失调、冷漠。寒冷多尿。 脑代谢直线下降。 呼吸急促（其后渐慢、渐少） 体温 32C 昏呆。氧气消耗减少 25%。 体温 31C 颤抖生热消失。可能不觉寒冷。 体温 30C 出现房颤和其他心率失常。瞳孔、心输出量是正常的三 分之二。 胰岛素不起作用。 严重低温： 体温 29C 清醒程度、脉搏、呼吸逐步减弱， 瞳孔放大，反常脱衣。 体温 28C 心室颤动临界降低，氧气消耗和脉搏下降 50%，换气不 足。 体温 27C 反射及自主活动丧失。 体温 26C 酸碱紊乱。没有疼痛反应。 体温 25C 脑血流量下降 2/3, 心输出量下降 55%，脑血管失去自动 调节，可出现肺水肿。 体温 24C 显著的低血压、心搏过慢。 体温 23C 角膜或眼脑反射消失。 体温 22C 心室颤动最大风险，氧气消耗减少 75%。 体温 20C 最低的心脏机电活动，脉搏是正常的 20%。 体温 19C 脑电波停止。 体温 18C 心搏静止。 体温 15C 婴儿意外性低温幸存最低温度。 体温13.7 OC成人意外性低温幸存最低温度。 体温10C 氧气消耗减少92% 体温9C 治疗性低温幸存最低温度。 核心体温低于26C ,可以致命。 心电图 心搏过缓：寒冷影响细胞起搏器的去极化以及传导系统的传播造 成。应用阿托品增加心率往往是无效的。 核心温度低于30C ,心肌会变得过敏。PR、QRS、QTC间隔 时间延长。可能出现ST段、T波改变，J波（奥斯本波）。也可能出 现其他心电图异常：如心肌梗死。 J波（奥斯本波）在QRS复合波与ST段早期部分之间，“驼峰” 样波形，在aVL、aVF及左侧导联上最能够看清楚，核心体温 32 C 以下有约三分之一的病人出现，被认为是低温病人特征性心电图。 28C＞核心温度V32C ,极度心动过缓、房颤。 核心温度28 C时，室颤的临界点降低，任何物体对心脏的刺激 都可引发。如心肺复苏、粗鲁的搬动等。 肾脏： 急性暴寒，外周血管收缩，血液分流，肾脏血流量增加。在27-30C 时，肾脏血流量降低50%。造成急性肾功衰竭。 以上为非低温者心电图，为了大家更好认识 以上为非低温者心电图，为了大家更好认识 J波 99993IOmn√mV(2jlJ波O 999 93 IOmn√mV(2jl J波 O n ■] d]∣ Il 低温者心电图：J波 原发性低体温：当健康的人身处不利的气候环境下，造成低体温。 继发性低体温：可出现在甲状腺功能减退、肾上腺机能减退、肿 瘤、败血症、创伤等。在核心温度降到 32C以下，死亡率达50%。 严重创伤，低温是常见的，组成“致死三联征” I （低温、酸中毒、 凝血病），而体温回暖，凝血病可逆转。 低温的处理: 一初步治疗： 1移离冷源，至温暖或可遮蔽场所。 2除去湿衣物，最好是剪掉。确保病人干燥。 3防止热量散失。温暖的衣物、睡袋、保温毯等裹住全身。遮 挡患者的头部，戴帽。 4保持身体横卧。 5条件允许，监测核心温度。 6条件允许，监测心律。可能需要电极针刺入皮肤。 7避免粗暴移动、查体、处置及过量活动。 二评估反应、呼吸、脉搏。 颤抖和精神状态改变是非常重要的指标。 颤抖开始：当体内温度35 C的时候，最大的颤抖热量生成， 是休息时5-6倍的产热水平。约每小时2 C的温 度自行复温。颤抖是不自主的。 颤抖停止：1体温已经恢复正常。 2体内葡萄糖、糖原储备消耗没有了。这个过程一般需 要数小时，但神志、活动等不正常。 3体内温度降到30-31 C时，体内胰岛素不起作用。 三有呼吸、脉搏。 轻度低体温： 1热饮及食物: 进食及喝热而含糖的饮料。糖或米饭、面食等多糖类食物， 非常便于吸收，且很快入血，短时间内即可提供热量。 蛋白质产热缓慢，但可作为较长时间段内稳定的热量来源。 主要包括各种瘦肉、禽蛋。 脂肪产热更加缓慢，可在一个